Polypharmazie und Arzneimittelwechselwirkungen

Polypharmazie ist die gleichzeitige Anwendung mehrerer Medikamente durch eine Person, eine Situation, die bei älteren Erwachsenen mit mehreren chronischen Erkrankungen häufig vorkommt. Mit zunehmender Anzahl der Medikamente steigt auch die Wahrscheinlichkeit, dass zwei Medikamente oder ein Medikament und eine Krankheit auf eine Weise interagieren, die den Nutzen mindert oder Schaden verursacht. Polypharmazie und die daraus resultierenden Wechselwirkungen sind eine zentrale Erklärung für die hohe Belastung durch medikamentenbedingte unerwünschte Ereignisse im höheren Lebensalter.

Definition

Polypharmazie ist die gleichzeitige Anwendung mehrerer Medikamente durch einen einzelnen Patienten, meist bei älteren Erwachsenen diskutiert; eine Arzneimittelwechselwirkung ist eine Modifikation der Wirkung eines Medikaments durch ein anderes Medikament (Arzneimittel-Arzneimittel) oder durch eine gleichzeitig bestehende Erkrankung (Arzneimittel-Krankheit), die die Wirksamkeit oder Sicherheit verändert.

Scope

Das Thema behandelt, was Polypharmazie bedeutet und warum ihre Definition variiert, die Mechanismen und Arten von Arzneimittel-Arzneimittel- und Arzneimittel-Krankheits-Wechselwirkungen sowie den Zusammenhang zwischen hoher Medikamentenlast und unerwünschten Ereignissen. Es weist auch auf die Spannung zwischen Leitlinien für einzelne Krankheiten und dem multimorbiden älteren Patienten hin. Es handelt sich um eine referenzielle und konzeptionelle Behandlung, nicht um eine Empfehlung zur Kombination oder Vermeidung bestimmter Medikamente.

Core questions

• Wie wird Polypharmazie definiert und warum variiert der Schwellenwert in verschiedenen Studien?
• Was sind die Haupttypen von Arzneimittel-Arzneimittel- und Arzneimittel-Krankheits-Wechselwirkungen?
• Wie hängt eine zunehmende Medikamentenanzahl mit unerwünschten Arzneimittelereignissen zusammen?
• Warum können Leitlinien, die für einzelne Krankheiten geschrieben wurden, bei Anwendung auf multimorbide ältere Patienten in Konflikt geraten?

Key concepts

• Polypharmazie (numerische und angemessenheitsbasierte Definitionen)
• Arzneimittel-Arzneimittel-Wechselwirkungen
• Arzneimittel-Krankheits-Wechselwirkungen
• Pharmakokinetische vs. pharmakodynamische Wechselwirkungen
• Medikamentenlast
• Unerwünschte Arzneimittelereignisse
• Verschreibungskaskade
• Multimorbidität
• Konflikt von Leitlinien für einzelne Krankheiten

Mechanisms

Arzneimittelwechselwirkungen entstehen pharmakokinetisch, wenn ein Medikament die Absorption, Verteilung, den Metabolismus oder die Elimination eines anderen verändert und dadurch dessen Konzentration beeinflusst, oder pharmakodynamisch, wenn zwei Medikamente auf denselben oder entgegengesetzten Signalwegen wirken, um einen Effekt zu verstärken oder abzuschwächen; Arzneimittel-Krankheits-Wechselwirkungen treten auf, wenn ein Medikament eine gleichzeitig bestehende Erkrankung verschlimmert. Mit zunehmender Anzahl gleichzeitig verschriebener Medikamente steigt die Anzahl möglicher paarweiser Wechselwirkungen schneller als die Anzahl der Medikamente, und die Wahrscheinlichkeit eines unerwünschten Arzneimittelereignisses nimmt entsprechend zu (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013). Da die meisten klinischen Leitlinien für jeweils eine Krankheit geschrieben sind, kann die Anwendung mehrerer davon bei einem multimorbiden älteren Patienten zu Empfehlungen führen, die interagieren oder widersprüchlich sind (Dumbreck et al., 2015). Es kann auch zu einer Verschreibungskaskade kommen, bei der eine unerwünschte Wirkung eines Medikaments fälschlicherweise für eine neue Erkrankung gehalten und mit einem weiteren Medikament behandelt wird.

Clinical relevance

Polypharmazie und Arzneimittelwechselwirkungen machen einen großen Teil der vermeidbaren Medikationsschäden bei älteren Erwachsenen aus, und deren Erkennung ist Teil der Evidenzbewertung und Medikationsprüfung in der geriatrischen Versorgung. Dieser Eintrag erläutert die Konzepte und ihre Evidenzbasis; er dient als Bildungshintergrund und ist keine Anleitung, ob bestimmte Medikamente kombiniert, ersetzt oder abgesetzt werden sollten.

Epidemiology

Polypharmazie ist in älteren Populationen verbreitet und nimmt mit dem Alter und der Anzahl chronischer Erkrankungen zu, aber die berichtete Prävalenz variiert stark, da die Definitionen unterschiedlich sind; ein numerischer Schwellenwert von fünf oder mehr regelmäßigen Medikamenten wird häufig, aber nicht universell verwendet (Masnoon et al., 2017). Höhere Medikamentenzahlen sind bei älteren Erwachsenen konsistent mit unerwünschten Arzneimittelereignissen, Stürzen und Krankenhausaufenthalten verbunden (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013).

History

Polypharmazie wurde lange informell als die Anwendung von 'zu vielen' Medikamenten behandelt, aber systematische Arbeiten haben gezeigt, dass die Definitionen zwischen einfachen Medikamentenzählungen und Angemessenheitsurteilen variieren, was den Vergleich zwischen Studien erschwert (Masnoon et al., 2017). Als Multimorbidität als typischer Zustand älterer Patienten erkannt wurde, verlagerte sich die Aufmerksamkeit darauf, wie Leitlinien für einzelne Krankheiten bei kombinierter Anwendung interagieren (Dumbreck et al., 2015) und auf strukturierte Medikationsprüfung und Deprescribing als Reaktionen (Scott et al., 2015).

Debates

Sollte Polypharmazie durch eine Zahl oder durch Angemessenheit definiert werden?

Numerische Schwellenwerte wie fünf oder mehr Medikamente sind leicht zu messen, behandeln aber alle zusätzlichen Medikamente als gleichwertig, während angemessenheitsbasierte Definitionen notwendige von unnötigen Medikamenten unterscheiden; das Feld verwendet beides, was den Vergleich zwischen Studien erschwert.

Wie sollten Leitlinien für einzelne Krankheiten bei multimorbiden Patienten angewendet werden?

Leitlinien werden in der Regel für eine Erkrankung geschrieben, sodass die Kombination mehrerer für einen multimorbiden älteren Patienten zu widersprüchlichen oder interagierenden Empfehlungen führen kann, was die Frage aufwirft, wie die Versorgung individualisiert werden kann, ohne evidenzbasierte Standards aufzugeben.

Key figures

• Joseph Hanlon
• Emily Hajjar
• Bruce Guthrie
• Ian Scott

Seminal works

• masnoon-2017
• maher-2013
• dumbreck-2015

Frequently asked questions

Ist Polypharmazie immer schädlich?

Nicht unbedingt. Die Einnahme mehrerer Medikamente kann angemessen sein, wenn jedes indiziert ist; die Sorge gilt unnötigen oder interagierenden Medikamenten, weshalb sich einige Definitionen auf die Angemessenheit und nicht nur auf die Anzahl konzentrieren.

Was ist eine Verschreibungskaskade?

Es ist die Situation, in der eine unerwünschte Wirkung eines Medikaments fälschlicherweise für ein neues medizinisches Problem gehalten und mit einem zusätzlichen Medikament behandelt wird, was die Medikamentenlast und das Interaktionsrisiko erhöht, anstatt die ursprüngliche Ursache anzugehen.