Potenziell inadäquate Verschreibung

Potenziell inadäquate Verschreibung beschreibt die Anwendung von Medikamenten, deren Schadensrisiko bei einem bestimmten älteren Patienten wahrscheinlich den Nutzen überwiegt, oder das Weglassen von Medikamenten, die eindeutig helfen würden. Der Zusatz „potenziell“ signalisiert, dass das Urteil eher ein Hinweis zur Überprüfung als ein endgültiges Verdikt ist, da die Angemessenheit vom Einzelfall abhängt. Explizite Kriterien wie die Beers-Kriterien und STOPP/START wurden entwickelt, um diese Medikamente bei älteren Erwachsenen zu identifizieren.

Definition

Potenziell inadäquate Verschreibung ist eine Verschreibung, bei der die wahrscheinlichen Risiken eines Medikaments dessen wahrscheinlichen Nutzen für einen bestimmten älteren Patienten überwiegen, einschließlich sowohl potenziell inadäquater Medikamente (Medikamente, die besser vermieden werden sollten) als auch potenzieller Verschreibungsversäumnisse (nützliche Medikamente, die nicht gegeben wurden), wie durch explizite oder implizite Bewertung gekennzeichnet.

Scope

Das Thema behandelt das Konzept der Verschreibungsangemessenheit, die Unterscheidung zwischen expliziten (kriterienbasierten) und impliziten (urteilsbasierten) Bewertungsinstrumenten, die wichtigsten Instrumente, die bei älteren Erwachsenen angewendet werden, und die Vorstellung, dass potenziell inadäquate Verschreibungen sowohl die Anwendung risikoreicher Medikamente als auch die Unterversorgung mit nützlichen Medikamenten umfassen. Es handelt sich um eine Referenzbehandlung zur Bewertung der Verschreibungsqualität, nicht um eine Liste von Medikamenten, die in der Praxis zu vermeiden sind.

Core questions

• Was macht ein Medikament für einen älteren Erwachsenen „potenziell inadäquat“?
• Wie unterscheiden sich explizite Kriterien von impliziten, urteilsbasierten Bewertungen?
• Welche sind die wichtigsten Instrumente zur Identifizierung inadäquater Verschreibungen?
• Warum umfasst inadäquate Verschreibung das Weglassen nützlicher Medikamente, nicht nur das Hinzufügen riskanter?

Key concepts

• Potenziell inadäquate Medikamente (PIMs)
• Explizite (kriterienbasierte) Instrumente
• Implizite (urteilsbasierte) Instrumente
• Beers-Kriterien
• STOPP-Kriterien (potenziell inadäquate Medikamente)
• START-Kriterien (Verschreibungsversäumnisse)
• Verschreibungsangemessenheit
• Nutzen-Risiko-Verhältnis
• Medikationsüberprüfung

Mechanisms

Angemessenheitsinstrumente funktionieren auf zwei Hauptarten. Explizite Instrumente sind Listen von medikamenten- oder zustandsspezifischen Regeln, die mit wenig klinischer Interpretation angewendet werden können, wie die AGS Beers Criteria, die Medikamente nennen, die bei älteren Erwachsenen im Allgemeinen am besten vermieden werden sollten (AGS Beers Criteria Update Expert Panel, 2023), und die STOPP-Komponente von STOPP/START, die potenziell inadäquate Medikamente kennzeichnet, gepaart mit START, das nützliche Medikamente kennzeichnet, die weggelassen wurden (O'Mahony et al., 2014). Implizite Instrumente leiten stattdessen einen Kliniker durch strukturierte Fragen zur Indikation und zum Nutzen-Risiko-Verhältnis jedes Medikaments und stützen sich dabei stärker auf das Urteilsvermögen. Beide Ansätze zielen darauf ab, Medikamente aufzudecken, deren Schäden den Nutzen überwiegen könnten, ein Problem, das eng mit der Belastung durch unerwünschte Ereignisse bei Polypharmazie verbunden ist (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013), und sie zur Überprüfung und, falls angezeigt, zur Deprescribing zu leiten (Scott et al., 2015).

Clinical relevance

Instrumente zur Identifizierung potenziell inadäquater Verschreibungen werden in Forschung und Qualitätsverbesserung weit verbreitet eingesetzt, um Medikamente zu kennzeichnen, die bei älteren Erwachsenen einer Überprüfung bedürfen. Dieser Eintrag erklärt, was diese Instrumente sind und wie sie konstruiert sind; er dient als Bildungshintergrund und weist selbst nicht darauf hin, dass ein bestimmtes Medikament für eine Einzelperson begonnen, vermieden oder abgesetzt werden sollte, was eine klinische Entscheidung bleibt.

Epidemiology

Potenziell inadäquate Verschreibung ist in älteren Populationen in allen Versorgungseinrichtungen verbreitet, und ihre gemessene Häufigkeit hängt stark davon ab, welches Instrument angewendet wird, da die Kriterien in Umfang und Struktur variieren (O'Mahony et al., 2014; AGS Beers Criteria Update Expert Panel, 2023). Sie ist mit der breiteren Belastung durch medikationsbedingte Schäden verbunden, die bei Polypharmazie bei älteren Erwachsenen beobachtet wird (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013).

History

Die ersten expliziten Kriterien für den unangemessenen Medikamentengebrauch bei älteren Erwachsenen wurden Anfang der 1990er Jahre von Mark Beers eingeführt und seitdem von der American Geriatrics Society überarbeitet und gepflegt, zuletzt im Update von 2023 (AGS Beers Criteria Update Expert Panel, 2023). Ein ergänzendes europäisches Instrument, STOPP/START, fügte eine explizite Liste von Verschreibungsversäumnissen neben potenziell inadäquaten Medikamenten hinzu und erreichte 2015 seine zweite Version (O'Mahony et al., 2014). Das Wachstum dieser Instrumente ging einher mit der zunehmenden Besorgnis über Polypharmazie und der Entwicklung von Deprescribing als strukturierte Antwort (Scott et al., 2015).

Debates

Explizite versus implizite Bewertung der Angemessenheit

Explizite kriterienbasierte Instrumente sind reproduzierbar und einfach anzuwenden, können aber nicht jede individuelle Situation erfassen, während implizite urteilsbasierte Instrumente flexibler, aber weniger konsistent sind; das Fachgebiet verwendet beide, und das Gleichgewicht zwischen ihnen ist eine fortlaufende methodische Frage.

Key figures

• Mark Beers
• Donna Fick
• Denis O'Mahony
• Paul Gallagher

Seminal works

• omahony-2014
• ags-beers-2023

Frequently asked questions

Warum wird es „potenziell“ inadäquat genannt?

Weil die Angemessenheit vom einzelnen Patienten abhängt. Die Kriterien kennzeichnen Medikamente, die bei älteren Erwachsenen oft mehr Risiko als Nutzen bergen, und signalisieren, dass sie überprüft werden sollten, anstatt sie in jedem Fall für falsch zu erklären.

Was ist der Unterschied zwischen den Beers-Kriterien und STOPP/START?

Beide sind explizite Instrumente für ältere Erwachsene. Die Beers-Kriterien listen Medikamente auf, die im Allgemeinen am besten vermieden werden sollten; STOPP/START fügt START hinzu, das auch nützliche Medikamente kennzeichnet, die weggelassen wurden, sodass es sowohl Über- als auch Unterverschreibung abdeckt.