Impfpläne und impfpräventable Krankheiten

Immunisierung ist die gezielte Herbeiführung einer schützenden Immunität, meist durch Impfung, und sie ist das wichtigste Instrument zur Vorbeugung vieler Kinderkrankheiten. Eine impfpräventable Krankheit ist eine, für die ein wirksamer Impfstoff existiert; Impfpläne legen fest, welche Impfstoffe in welchem Alter verabreicht werden, damit der Schutz etabliert ist, bevor Kinder am anfälligsten für eine Exposition sind.

Definition

Immunisierung ist der Prozess der Induktion oder Bereitstellung von Immunität gegen einen infektiösen Erreger; aktive Immunisierung (Impfung) präsentiert Antigene, sodass das adaptive Immunsystem des Wirts ein schützendes Gedächtnis entwickelt, und eine impfpräventable Krankheit ist eine Infektion, gegen die ein solcher Impfstoff verfügbar ist.

Scope

Dieser Eintrag behandelt das Konzept der aktiven Immunisierung, die Begründung für altersstrukturierte Impfpläne im Kindesalter, die Krankheiten, die Impfstoffe bekämpfen, und Effekte auf Bevölkerungsebene wie die Herdenimmunität. Er behandelt die Immunisierung als Referenzthema in pädiatrischen Infektionskrankheiten; er spezifiziert keine Dosen, Produkte oder individualisierte Impfentscheidungen, die zu aktuellen maßgeblichen Impfplänen und dem Urteilsvermögen eines Klinikers gehören.

Core questions

• Warum werden Kinderimpfstoffe in bestimmten Altersstufen und nicht alle auf einmal verabreicht?
• Wie induzieren Impfstoffe eine dauerhafte schützende Immunität?
• Was ist Herdenimmunität und welche Durchimpfungsrate ist erforderlich, um sie für eine bestimmte Krankheit zu erreichen?
• Wie wird die Auswirkung von Immunisierungsprogrammen auf die Bevölkerung gemessen?

Key concepts

• Aktive versus passive Immunisierung
• Immunologisches Gedächtnis
• Altersstrukturierter Impfplan
• Herdenimmunität (Bevölkerungsimmunität) und der Schwellenwert der Herdenimmunität
• Impfstoffwirksamkeit versus Effektivität
• Konjugatimpfstoffe
• Nachholimpfung
• Mütterliche Antikörper und Zeitpunkt der Impfung

Mechanisms

Ein Impfstoff präsentiert dem Immunsystem Antigene – sei es ein lebender attenuierter Organismus, ein inaktivierter Erreger, eine Untereinheit, ein an ein Trägerprotein konjugiertes Polysaccharid oder eine Nukleinsäure-Vorlage –, ohne die Krankheit zu verursachen. Die adaptive Immunantwort erzeugt Gedächtnis-B- und T-Zellen, sodass bei späterer Exposition die Reaktion schneller und stärker ist. Impfpläne sind altersstrukturiert, da mütterliche Antikörper, die Immunreifung und die Fenster des größten Risikos in der Säuglings- und Kindheit unterschiedlich sind; einige Antigene erfordern mehrere Dosen, um ein dauerhaftes Gedächtnis zu etablieren. Wenn ein ausreichend hoher Anteil einer Population immun ist, werden Übertragungsketten unterbrochen, wodurch diejenigen indirekt geschützt werden, die nicht immun sind (Herdenimmunität). Der erforderliche Schwellenwert steigt mit der Übertragbarkeit eines Erregers.

Clinical relevance

Die Immunisierung ist die Grundlage für erhebliche Rückgänge bei Krankheiten wie Masern, Pertussis und invasiven Pneumokokken- und Haemophilus influenzae Typ b-Infektionen, wo die Durchimpfungsrate hoch ist. Dieser Eintrag erklärt, warum die Immunisierung auf Referenzebene für die Gesundheit von Kindern von zentraler Bedeutung ist; spezifische Impfstoffe, Altersangaben und Dosen werden durch aktuelle nationale und internationale Impfpläne geregelt und hier nicht vorgeschrieben.

Epidemiology

Impfpräventable Infektionen tragen immer noch erheblich zur Morbidität und Mortalität im Kindesalter bei, wo die Durchimpfungsrate unvollständig ist; Lungenentzündung und Durchfallerkrankungen, von denen viele Ursachen impfpräventabel sind, bleiben weltweit die Hauptursachen für den Tod von Kindern unter fünf Jahren (Walker, 2013). Die Wirksamkeit von Impfstoffen variiert je nach Produkt und Erreger – Grippeimpfstoffe zeigen beispielsweise eine moderate und variable Wirksamkeit über die Jahreszeiten hinweg (Osterholm, 2012) –, was ein Grund dafür ist, dass die Durchimpfungsrate und das Programmdesign für die Auswirkungen auf die Bevölkerung von Bedeutung sind.

History

Die aktive Immunisierung geht auf die Pockenimpfung und -vakzinierung im 18. und 19. Jahrhundert zurück, aber routinemäßige Multi-Antigen-Impfpläne im Kindesalter sind eine Entwicklung des 20. Jahrhunderts. Die Einführung von Konjugatimpfstoffen gegen bekapselte Bakterien und die globale Ausweitung von Immunisierungsprogrammen reduzierten mehrere einst häufige Kinderkrankheiten drastisch und verlagerten die Aufmerksamkeit auf die Aufrechterhaltung der Durchimpfungsrate und die Beseitigung verbleibender Lücken.

Seminal works

• osterholm-2012
• walker-2013
• plotkin-textbook

Frequently asked questions

Was bedeutet es, dass eine Krankheit impfpräventabel ist?

Es bedeutet, dass ein wirksamer Impfstoff existiert, der eine schützende Immunität gegen diese Infektion induzieren kann, sodass die Krankheit bei geimpften Personen verhindert und bei hoher Durchimpfungsrate in einer Population unterdrückt werden kann.

Was ist Herdenimmunität?

Wenn ein ausreichend hoher Anteil einer Population immun ist, wird die Übertragungskette unterbrochen, was indirekt Personen schützt, die selbst nicht immun sind; der erforderliche Anteil ist bei übertragbareren Erregern höher.