Evidenzverbreitung und Skalierung

Evidenzverbreitung und Skalierung befassen sich damit, wie wirksame Programme zur Gesundheitsförderung von Forschungsumgebungen in den weit verbreiteten, routinemäßigen Einsatz überführt werden. Ein Programm, das in einer Studie funktioniert, verbessert die Bevölkerungsgesundheit nur dann, wenn es angenommen, gut umgesetzt, aufrechterhalten und in vielen Gemeinden verbreitet wird. Dieser Übergang ist der Fokus der Disseminations- und Implementierungswissenschaft.

Definition

Dissemination und Skalierung beziehen sich auf die geplanten und die sich entwickelnden Prozesse, durch die evidenzbasierte Gesundheitsinterventionen verbreitet, angenommen, implementiert und in den Umgebungen und Populationen, die davon profitieren können, erweitert werden, sodass die nachgewiesene Wirksamkeit in einen bevölkerungsweiten Einfluss übersetzt wird.

Scope

Dieses Thema behandelt die Lücke zwischen Wirksamkeit und realem Einfluss, die Konzepte von Dissemination, Implementierung und Skalierung, die Rahmenwerke, die zu deren Untersuchung und Unterstützung verwendet werden, sowie die Diffusionsprozesse, durch die Innovationen verbreitet werden. Es ist eine referenzielle Darstellung, wie Evidenz in die Praxis gelangt; es ist keine Umsetzungsanleitung für ein spezifisches Programm und bietet keine klinische Beratung.

Core questions

• Warum erreichen viele wirksame Interventionen keine weite Verbreitung?
• Worin besteht der Unterschied zwischen Dissemination, Implementierung und Skalierung?
• Welche Rahmenwerke helfen, die Überführung von Evidenz in die Praxis zu erklären und zu unterstützen?
• Wie beschreibt die Diffusion von Innovationen, wie sich Programme verbreiten?
• Wie können Programme an neue Umgebungen angepasst werden, ohne an Wirksamkeit zu verlieren?

Key concepts

• Lücke zwischen Wirksamkeit und Effektivität
• Dissemination versus Implementierung versus Skalierung
• Adoption, Treue (Fidelity) und Anpassung
• Aufrechterhaltung und Nachhaltigkeit
• Kontext und internes/externes Umfeld
• Wissenstransfer

Key theories

Diffusion von Innovationen

Beschreibt, wie sich eine neue Idee oder Praxis über die Zeit in einem sozialen System verbreitet, als Funktion der Attribute der Innovation, der Kommunikationskanäle und der Eigenschaften der Adopter, und erklärt Muster der Akzeptanz von frühen Anwendern bis zur späten Mehrheit.

RE-AIM-Framework

Definiert die Dimensionen, von denen der reale Einfluss abhängt – Reichweite (Reach), Effektivität (Effectiveness), Adoption (Adoption), Implementierung (Implementation) und Aufrechterhaltung (Maintenance) – und macht explizit, warum ein wirksames Programm die Bevölkerungsgesundheit immer noch nicht verbessern kann, wenn es nur wenige erreicht oder von wenigen aufrechterhalten wird.

Consolidated Framework for Implementation Research

Organisiert die kontextuellen Faktoren, die den Erfolg der Implementierung einer Intervention beeinflussen, über Domänen wie die Intervention selbst, das interne und externe Umfeld, Individuen und den Implementierungsprozess, und bietet eine gemeinsame Struktur für Implementierungsstudien.

Mechanisms

Die Überführung von Evidenz in die Praxis hängt von mehr als nur der Programmeffektivität ab. Dissemination ist die aktive, geplante Verbreitung von Informationen und Werkzeugen an eine Zielgruppe; Implementierung ist der Einsatz von Strategien zur Integration des Programms in eine Umgebung mit ausreichender Treue (Fidelity); und Skalierung ist die bewusste Ausweitung, um mehr Menschen und Orte zu erreichen. Die Diffusionstheorie erklärt die spontane, soziale Seite der Verbreitung, während Implementierungsrahmen die kontextuellen Determinanten – Merkmale der Intervention, das interne organisatorische Umfeld, das externe politische Umfeld, die beteiligten Personen und den Prozess – spezifizieren, die gemanagt werden müssen. Eine wiederkehrende Spannung besteht darin, die Treue zum evidenzbasierten Kern mit der Anpassung an lokale Bedingungen in Einklang zu bringen, damit das Programm sowohl funktioniert als auch passt.

Clinical relevance

Dieses Thema betrifft, wie Programme und Evidenz in den Routineeinsatz gelangen, nicht wie einzelne Patienten behandelt werden. Für Leser aus den Gesundheitswissenschaften erklärt es, warum bewährte Interventionen oft langsam und ungleichmäßig diffundieren, was ein wesentlicher Kontext für die Beurteilung ist, ob Forschungsergebnisse in einen Nutzen für die Bevölkerung umgesetzt werden; es bietet keine individuelle diagnostische oder Behandlungsanleitung.

History

Die Besorgnis über die langsame Überführung von Forschungsergebnissen in die Praxis wuchs in den 1990er und 2000er Jahren, als Evaluatoren feststellten, dass wirksame Programme zur Gesundheitsförderung in realen Umgebungen häufig nicht erreicht oder aufrechterhalten werden konnten. Die Diffusionstheorie der Innovationen bot eine frühe Perspektive; das RE-AIM-Framework (1999) definierte den Einfluss neu in Bezug auf Reichweite und Aufrechterhaltung; und ab den späten 2000er Jahren konsolidierte sich die Disseminations- und Implementierungswissenschaft als Fachgebiet, wobei Rahmenwerke wie das Consolidated Framework for Implementation Research und die anhaltende Aufmerksamkeit der Geldgeber ihre Agenda prägten.

Debates

Treue (Fidelity) versus Anpassung

Die Verbreitung einer Intervention erfordert die Beibehaltung der aktiven Bestandteile, die sie wirksam gemacht haben, doch lokale Gegebenheiten unterscheiden sich, sodass eine gewisse Anpassung in der Regel notwendig ist; das Fachgebiet diskutiert, wie der nicht verhandelbare Kern identifiziert und wie viel Anpassung erfolgen kann, bevor die Wirksamkeit verloren geht.

Wie die Lücke zwischen Evidenz und Praxis geschlossen werden kann

Kommentatoren sind sich uneinig darüber, ob die Priorität darin liegt, mehr Evidenz für Effektivität und Pragmatik zu generieren, die Implementierungsinfrastruktur aufzubauen oder die Art und Weise zu ändern, wie Forschung konzipiert und berichtet wird, damit sie von Anfang an besser übertragbar ist.

Key figures

• Everett Rogers
• Russell Glasgow
• Laura Damschroder
• David Chambers

Seminal works

• rogers-2003
• glasgow-1999
• glasgow-2003
• damschroder-2009

Frequently asked questions

Worin besteht der Unterschied zwischen Dissemination und Implementierung?

Dissemination ist die aktive, geplante Verbreitung von Informationen und Werkzeugen an eine beabsichtigte Zielgruppe, während Implementierung der Einsatz von Strategien ist, um das Programm in einer Umgebung mit ausreichender Treue (Fidelity) in die Praxis umzusetzen; beides ist notwendig, damit ein wirksames Programm eine Bevölkerung erreicht und ihr zugutekommt.

Warum verbreiten sich wirksame Programme nicht automatisch?

Die Verbreitung hängt von der Passung und den Attributen der Innovation, dem organisatorischen und politischen Kontext, den Kommunikationskanälen und den Eigenschaften der Adopter ab; ohne Berücksichtigung dieser Faktoren erreichen selbst wirksame Programme nur wenige Menschen oder werden nicht aufrechterhalten, was die Lücke ist, die die Disseminations- und Implementierungswissenschaft adressiert.