Implementierung, Verbreitung und Nachhaltigkeit

Implementierung, Verbreitung und Nachhaltigkeit ist der Bereich der Qualität und Patientensicherheit, der sich damit befasst, wie evidenzbasierte Praktiken und Verbesserungen tatsächlich in die Routineversorgung gelangen, über ihren ursprünglichen Rahmen hinausgehen und über die Zeit bestehen bleiben. Er befasst sich mit der wiederkehrenden Lücke zwischen dem, was nachweislich funktioniert, und dem, was zuverlässig getan wird, und behandelt die Einführung und Dauerhaftigkeit als Probleme, die bewusste Strategien erfordern, anstatt sie als selbstverständliche Nebenprodukte guter Evidenz anzusehen.

Definition

Implementierung, Verbreitung und Nachhaltigkeit bezeichnet die Untersuchung und Beschreibung, wie Innovationen im Gesundheitswesen und evidenzbasierte Praktiken übernommen, in die Routineversorgung integriert, systemweit verbreitet und über die Zeit aufrechterhalten werden, zusammen mit den Strategien, Rahmenwerken und Ergebnissen, die zum Verständnis dieser Prozesse verwendet werden.

Scope

Der Bereich umfasst vier miteinander verbundene Anliegen: die Umsetzung von Forschungsergebnissen und Leitlinien in die Praxis (Wissenstransfer), die Strategien und Rahmenwerke, die zur Umsetzung von Veränderungen verwendet werden (Implementierungsstrategien), die Ausweitung wirksamer Praktiken auf neue Standorte und Populationen (Verbreitung und Skalierung) und die Aufrechterhaltung und langfristige Bewertung von Erfolgen (Nachhaltigkeit). Er ist als Referenzorientierung für das Fachgebiet konzipiert, nicht als operative Anleitung für eine spezifische Intervention.

Sub-topics

• Implementierungsstrategien und -rahmenwerke
• Wissenstransfer und Evidenzübernahme
• Verbreitung und Skalierung von Verbesserungen
• Nachhaltigkeit und Langzeitbewertung

Core questions

• Warum erreichen wirksame Praktiken so oft nicht die Routineversorgung?
• Welche Strategien und Rahmenwerke unterstützen die Einführung und Integration von Veränderungen?
• Wie verbreiten sich Verbesserungen von einem Pilotstandort auf ein ganzes System?
• Was ermöglicht es, eine Veränderung aufrechtzuerhalten, wenn die anfängliche Aufmerksamkeit und die Ressourcen nachlassen?

Key concepts

• Wissens-Handlungs-Lücke
• Wissenstransfer
• Implementierungsstrategie
• Determinanten- und Prozessrahmenwerke
• Verbreitung und Skalierung
• Nachhaltigkeit und De-Implementierung
• Implementierungsergebnisse
• Kontext und Anpassung

Key theories

Diffusion von Innovationen in Dienstleistungsorganisationen

Greenhalgh und Kollegen synthetisierten eine umfangreiche Literatur zu einem Modell, das beschreibt, wie die Attribute einer Innovation, der Anwender, die Kommunikation, der organisatorische Kontext und der Implementierungsprozess gemeinsam die Verbreitung in Gesundheitseinrichtungen prägen.

Wissen-Handlung-Rahmenwerk

Graham und Kollegen unterschieden zwischen Wissensgenerierung und einem Handlungszyklus (Anpassung des Wissens an den lokalen Kontext, Bewertung von Barrieren, Auswahl und Anpassung von Interventionen, Überwachung der Nutzung und Aufrechterhaltung der Nutzung), wodurch dem Wissenstransfer eine Prozessstruktur verliehen wurde.

Mechanisms

Das Feld betrachtet die Überführung von Evidenz in die Praxis als einen mehrstufigen Prozess und nicht als ein einmaliges Ereignis. Determinanten-Frameworks wie das Consolidated Framework for Implementation Research katalogisieren die Merkmale der Innovation, des inneren und äußeren Umfelds, der beteiligten Personen und des Implementierungsprozesses, die beeinflussen, ob eine Veränderung greift. Prozessmodelle wie der Wissen-Handlung-Zyklus beschreiben iterative Schritte von der Wissenssynthese über die Anpassung, Bereitstellung und Aufrechterhaltung. Die Verbreitung reicht von der lokalen Einführung bis zur systemweiten Nutzung, und die Nachhaltigkeit betrifft die Frage, ob die Vorteile nach der anfänglichen Implementierungsanstrengung bestehen bleiben, was empirische Übersichten zeigen, dass dies ohne fortgesetzte Aufmerksamkeit häufig nicht der Fall ist.

Clinical relevance

Da viele Forschungsergebnisse und Leitlinien die primäre Versorgung nie vollständig erreichen, beschreibt dieser Bereich, wie Qualitäts- und Sicherheitsverbesserungen übersetzt, verbreitet und über Dienste hinweg aufrechterhalten werden. Es handelt sich um eine Referenzorientierung, wie Veränderungen auf System- und Organisationsebene untersucht und verwaltet werden, und sie liefert keine individualisierten klinischen oder Behandlungs-Empfehlungen.

Evidence & guidelines

Der Bereich stützt sich auf systematische Übersichten zur Diffusion und zur Nachhaltigkeit, auf weit verbreitete Implementierungsrahmenwerke und auf Synthesen von Strategien, anstatt auf eine einzelne Leitlinie. Die Evidenzbasis ist gekennzeichnet durch heterogene Designs, sich entwickelnde Terminologie und eine dokumentierte Schwierigkeit bei der Aufrechterhaltung und Skalierung von Effekten, die in den zitierten Übersichten beschrieben werden.

History

Das Interesse an der Überführung von Evidenz in die Praxis entstand aus den Bewegungen der evidenzbasierten Medizin und der Qualitätsverbesserung der 1990er Jahre und konsolidierte sich in den 2000er Jahren als Implementierungswissenschaft, gekennzeichnet durch die Einführung spezialisierter Fachzeitschriften und die Veröffentlichung integrativer Rahmenwerke und Übersichten. Die Aufmerksamkeit verlagerte sich zunehmend von der anfänglichen Einführung auf die schwierigeren Probleme der Verbreitung, Skalierung und langfristigen Nachhaltigkeit.

Debates

Warum wird Nachhaltigkeit so oft nicht erreicht?

Empirische Übersichten zeigen, dass viele erfolgreich implementierte Programme nicht aufrechterhalten werden, sobald die anfängliche Finanzierung und Aufmerksamkeit nachlassen, und es gibt eine Debatte darüber, wie Nachhaltigkeit von Anfang an definiert, gemessen und gestaltet werden kann, anstatt sie als nachträglichen Gedanken zu behandeln.

Key figures

• Trisha Greenhalgh
• Ian D. Graham
• Sharon Straus
• Laura Damschroder
• Shannon Wiltsey Stirman

Seminal works

• greenhalgh-2004
• graham-2006
• damschroder-2009
• wiltsey-stirman-2012

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich die Implementierungswissenschaft von der Forschung selbst?

Die Wirksamkeitsforschung fragt, ob eine Praxis unter Studienbedingungen funktioniert; die Implementierungswissenschaft fragt, wie eine bereits funktionierende Praxis in realen Versorgungsumgebungen übernommen, integriert, verbreitet und aufrechterhalten werden kann.

Sind Verbreitung und Nachhaltigkeit dasselbe?

Nein. Verbreitung (oder Skalierung) betrifft die Ausweitung einer Praxis auf mehr Standorte oder Populationen, während Nachhaltigkeit die Frage betrifft, ob die Vorteile über die Zeit an Orten bestehen bleiben, die sie übernommen haben; eine Veränderung kann sich weit verbreiten, aber nicht aufrechterhalten werden, oder lokal aufrechterhalten werden, ohne sich zu verbreiten.