Implementierungswissenschaft und -treue (Fidelity)

Die Implementierungswissenschaft befasst sich mit der Erforschung von Methoden zur Förderung der Übernahme evidenzbasierter Interventionen in die Routinepraxis. Sie befasst sich mit der anhaltenden Lücke zwischen dem, was die Forschung als wirksam erweist, und dem, was tatsächlich in realen Umgebungen umgesetzt wird. Fidelity (Treue), ein zentrales Konzept, bezieht sich auf den Grad, in dem eine Intervention wie konzipiert durchgeführt wird, und Variationen in der Treue sind einer der Hauptgründe, warum wirksame Programme in der Praxis nicht die erwartete Leistung erbringen.

Definition

Implementierungswissenschaft ist die wissenschaftliche Untersuchung von Methoden und Strategien, die die Übernahme, Durchführung und Aufrechterhaltung evidenzbasierter Interventionen in realen Umgebungen erleichtern; Fidelity (Treue) ist das Ausmaß, in dem eine Intervention von ihren Entwicklern beabsichtigt durchgeführt wird.

Scope

Das Thema behandelt, warum wirksame Interventionen oft nicht in die reale Welt übertragen werden können, die Determinanten einer erfolgreichen Implementierung auf individueller, organisationaler und Systemebene, das Konzept und die Dimensionen der Treue sowie die Strategien zur Unterstützung der Implementierung. Es handelt sich um ein referenz-pädagogisches Thema zur Wissenschaft der Anwendung von Interventionen, nicht um ein Handbuch zur Implementierung eines spezifischen Programms.

Core questions

• Warum scheitern wirksame Interventionen oft daran, in die Routinepraxis überführt zu werden?
• Welche kontextuellen und organisationalen Faktoren bestimmen den Erfolg der Implementierung?
• Was bedeutet Fidelity (Treue) und wie beeinflusst sie die Programmergebnisse?
• Welche Strategien können die Implementierung eines evidenzbasierten Programms unterstützen?

Key concepts

• Forschung-Praxis-Lücke
• Fidelity (Treue) und Dosis
• Anpassung versus Treue
• Implementierungsstrategien
• Innerer und äußerer Kontext
• Aufrechterhaltung und Pflege

Key theories

Konsolidiertes Rahmenwerk für Implementierungsforschung (CFIR)

Ein Meta-Rahmenwerk, das Determinanten der Implementierung in Domänen organisiert, die die Intervention selbst, das innere und äußere Umfeld, die Merkmale von Individuen und den Implementierungsprozess umfassen.

RE-AIM-Rahmenwerk

Ein Bewertungsrahmenwerk, das Reichweite (Reach), Effektivität (Effectiveness), Adoption (Adoption), Implementierung (Implementation) und Aufrechterhaltung (Maintenance) bewertet und die Implementierungsqualität mit dem realen Einfluss auf die öffentliche Gesundheit verknüpft.

Mechanisms

Die Implementierung wird durch Determinanten auf mehreren Ebenen geprägt: die Merkmale der Intervention, die Personen, die sie durchführen, die Organisation, die sie beherbergt, und das weitere politische Umfeld. Rahmenwerke wie CFIR katalogisieren diese Determinanten, sodass Barrieren und Erleichterungsfaktoren identifiziert werden können, während Zusammenstellungen wie ERIC diskrete Strategien (zum Beispiel Schulung, Audit und Feedback oder lokale Fürsprecher) benennen, die zur Bewältigung dieser eingesetzt werden können. Fidelity (Treue) fungiert als Moderator der Ergebnisse: Übersichten zeigen, dass Programme, die mit höherer Treue durchgeführt werden, tendenziell stärkere Effekte erzielen, sodass die Überwachung der Treue hilft, eine fehlgeschlagene Intervention von einer zu unterscheiden, die einfach nicht wie konzipiert durchgeführt wurde.

Clinical relevance

Die Implementierungswissenschaft erklärt, warum Interventionen mit starker Evidenz die öffentliche Gesundheit möglicherweise nicht verbessern, es sei denn, sie werden gut durchgeführt und aufrechterhalten, was direkt für Programme im Bereich der öffentlichen Gesundheit und die Verbesserung von Gesundheitsdiensten relevant ist. Das Thema beschreibt, wie Durchführung und Kontext die Programmergebnisse beeinflussen; es leitet nicht die Versorgung eines einzelnen Patienten an.

Evidence & guidelines

Determinanten-Frameworks wie CFIR (Damschroder et al., 2009) und Strategie-Zusammenstellungen wie ERIC (Powell et al., 2015) sind weithin zitierte Referenzpunkte. Durlak und DuPres (2008) Übersicht dokumentiert den Einfluss der Implementierungsqualität auf die Ergebnisse, RE-AIM (Glasgow et al., 1999) verknüpft die Implementierung mit dem Einfluss auf die öffentliche Gesundheit, und Lobb und Colditz (2013) überprüfen die Anwendung der Implementierungswissenschaft auf die Bevölkerungsgesundheit.

History

Die Besorgnis über die Lücke zwischen Forschung und Praxis wuchs in den 1990er und 2000er Jahren, als deutlich wurde, dass der Nachweis der Wirksamkeit in Studien keinen realen Nutzen garantierte. Das Feld konsolidierte sich mit der Einführung der Zeitschrift Implementation Science im Jahr 2006 und der Veröffentlichung integrativer Rahmenwerke wie CFIR im Jahr 2009. Nachfolgende Arbeiten systematisierten das Vokabular der Implementierungsstrategien und -ergebnisse, einschließlich der ERIC-Zusammenstellung, und wandten das Implementierungsdenken explizit auf die Bevölkerungsgesundheit an.

Debates

Fidelity (Treue) versus Anpassung

Strikte Treue bewahrt die aktiven Bestandteile, die eine Intervention wirksam gemacht haben, aber eine starre Durchführung kann schlecht zum lokalen Kontext passen; das Feld diskutiert, wie viel Anpassung mit der Beibehaltung der Kernkomponenten eines Programms vereinbar ist.

Key figures

• Laura J. Damschroder
• Joseph A. Durlak
• Byron J. Powell
• Russell E. Glasgow
• Graham A. Colditz

Seminal works

• damschroder-2009
• durlak-dupre-2008
• glasgow-1999

Frequently asked questions

Was ist Fidelity (Treue) in der Implementierungswissenschaft?

Fidelity (Treue) ist der Grad, in dem eine Intervention so durchgeführt wird, wie ihre Entwickler es beabsichtigt haben; eine höhere Treue ist in der Regel mit stärkeren Programmergebnissen verbunden, daher wird sie überwacht, um zu interpretieren, ob ein Programm wie konzipiert funktioniert hat.

Warum sollte man die Implementierung getrennt von der Effektivität untersuchen?

Eine Intervention kann in einer Studie wirksam sein, aber in der Praxis scheitern, aufgrund der Art und Weise, wie sie durchgeführt wird und des Kontextes, in den sie eintritt; die Implementierungswissenschaft untersucht die Faktoren und Strategien, die bestimmen, ob evidenzbasierte Programme tatsächlich angewendet und aufrechterhalten werden.