Programme zur Gesundheitsförderung in der Gemeinschaft

Programme zur Gesundheitsförderung in der Gemeinschaft sind organisierte, multikomponente Anstrengungen, die darauf abzielen, die Gesundheit einer definierten Bevölkerung zu verbessern, indem sie auf die Umfelder, Verhaltensweisen und sozialen Bedingungen einwirken, in denen Menschen leben, arbeiten, lernen und sich versammeln. Anstatt Einzelpersonen nacheinander zu behandeln, mobilisieren sie Gemeinschaften, Institutionen und politische Maßnahmen, damit die gesündere Wahl für alle einfacher und zugänglicher wird.

Definition

Programme zur Gesundheitsförderung in der Gemeinschaft sind geplante Interventionen auf Bevölkerungsebene, die Bildung, Umwelt- und Politikänderungen sowie Gemeinschaftsbeteiligung kombinieren, um Menschen und Gruppen zu befähigen, mehr Kontrolle über ihre Gesundheit zu erlangen und diese zu verbessern, wie in der Ottawa-Charta zur Gesundheitsförderung formuliert.

Scope

Dieser Bereich führt den Leser in die Art und Weise ein, wie Gesundheitsförderung auf Bevölkerungsebene umgesetzt wird: die konzeptuellen Modelle, die Gemeinschaftsprogramme leiten, die wichtigsten Umfelder, in denen sie stattfinden (Arbeitsplätze, Schulen, Nachbarschaften), und die übergreifenden Anliegen, wirksame Programme breit einzusetzen und Ungleichheiten bei den Begünstigten zu verringern. Es handelt sich um eine Referenzübersicht, die eine Reihe detaillierterer Themen umreißt; sie fasst zusammen, wie Programme konzipiert und evaluiert werden, und ist kein Handbuch für die Durchführung spezifischer Interventionen.

Sub-topics

• Modelle für kommunale Gesundheitsprogramme
• Evidenzverbreitung und Skalierung
• Reduzierung gesundheitlicher Ungleichheiten
• Gesundheitsförderung in Schulen
• Betriebliche Gesundheitsförderung

Core questions

• Welche konzeptuellen Modelle und Theorien leiten die Gestaltung von Programmen zur Gesundheitsförderung in der Gemeinschaft?
• Wie nutzen Programme Umfelder wie Arbeitsplätze und Schulen, um ganze Bevölkerungsgruppen zu erreichen?
• Wie wird die Wirkung eines Gesundheitsförderungsprogramms auf Bevölkerungsebene evaluiert, über die Wirksamkeit in einer Studie hinaus?
• Wie können wirksame Programme in vielen Gemeinschaften verbreitet und skaliert werden?
• Wie können Programme so gestaltet werden, dass sie gesundheitliche Ungleichheiten verringern statt vergrößern?

Key concepts

• Umfeldbezogene Gesundheitsförderung (Arbeitsplätze, Schulen, Gemeinschaften)
• Sozio-ökologisches Modell des Gesundheitsverhaltens
• Gemeinschaftsbeteiligung und Engagement
• Gesundheitserziehung kombiniert mit Umwelt- und Politikänderungen
• Reichweite, Wirksamkeit, Akzeptanz, Implementierung und Aufrechterhaltung (RE-AIM)
• Verbreitung, Implementierung und Skalierung
• Gesundheitliche Chancengleichheit und der soziale Gradient in der Gesundheit

Mechanisms

Gemeinschaftsprogramme wirken, indem sie mehrere sich gegenseitig verstärkende Hebel kombinieren. Gesundheitserziehung und -kommunikation erhöhen das Bewusstsein und die Fähigkeiten; Änderungen an physischen und organisatorischen Umfeldern machen gesunde Optionen zugänglich und zur Standardeinstellung; politische Maßnahmen und Anreize richten Institutionen an Gesundheitszielen aus; und die Beteiligung der Gemeinschaft schafft Eigenverantwortung, sodass Veränderungen nach Projektende nachhaltig sind. Die sozio-ökologische Perspektive besagt, dass individuelles Verhalten durch interpersonelle, organisationale, gemeinschaftliche und politische Ebenen geprägt wird, sodass eine dauerhafte Verbesserung in der Regel ein gleichzeitiges Handeln auf mehreren Ebenen erfordert. Verhaltenswissenschaftliche Theorien werden verwendet, um zu spezifizieren, welche Determinanten ein Programm anspricht und wie seine Aktivitäten diese voraussichtlich verändern werden.

Clinical relevance

Die Gesundheitsförderung in der Gemeinschaft setzt vor der klinischen Versorgung an: Durch die Verschiebung von Expositionen und Verhaltensweisen in der Bevölkerung beeinflusst sie die Krankheitslast, die Gesundheitssysteme später behandeln, und sie ergänzt, ersetzt aber nicht die klinischen Dienstleistungen. Für Leser in den Gesundheitswissenschaften bietet sie den Kontext auf Bevölkerungsebene, in dem individuelle Prävention und Versorgung stattfinden; diese Übersicht beschreibt, wie Programme konzipiert und beurteilt werden, und ist keine Grundlage für individuelle diagnostische oder therapeutische Entscheidungen.

Epidemiology

Ein großer Teil der vorzeitigen Sterblichkeit in Ländern mit hohem Einkommen ist auf Verhaltens- und soziale Faktoren zurückzuführen, die Gemeinschaftsprogramme beeinflussen sollen, was einen Teil der Begründung für Investitionen in die Gesundheitsförderung neben der medizinischen Versorgung darstellt. Da diese Determinanten ungleichmäßig über soziale Gruppen verteilt sind, wirken sich Reichweite und Wirksamkeit von Gemeinschaftsprogrammen direkt auf das Ausmaß der Gesundheitsgewinne in der Bevölkerung und darauf aus, ob sich Gesundheitsunterschiede vergrößern oder verringern.

History

Die moderne Gesundheitsförderung in der Gemeinschaft kristallisierte sich in den 1970er und 1980er Jahren heraus, als große kardiovaskuläre Gemeinschaftsstudien und die Ottawa-Charta der Weltgesundheitsorganisation von 1986 die Gesundheitsförderung als Handlung in Bezug auf Umfelder, Umgebungen und Politik neu definierten, anstatt nur individuelle Ermahnung. Die folgenden Jahrzehnte betonten die Beteiligung der Gemeinschaft und die partizipative Forschung auf Gemeinschaftsebene, die Verbreitung von umfeldbezogenen Programmen an Arbeitsplätzen und in Schulen sowie einen wachsenden Fokus auf die Überführung wirksamer Programme in die Routinepraxis und auf die sozialen Determinanten, die gesundheitliche Ungleichheiten hervorrufen.

Debates

Individuelle Verhaltensänderung versus strukturelle und politische Veränderung

Kommentatoren sind unterschiedlicher Meinung darüber, wie stark sich Programme auf die Information und Motivation von Einzelpersonen konzentrieren sollten, im Vergleich zur Änderung der Umfelder, Preise und politischen Maßnahmen, die das Verhalten prägen; die vorherrschende Ansicht ist, dass nachhaltige Gewinne auf Bevölkerungsebene in der Regel strukturelle Maßnahmen erfordern, wobei Bildung eher eine Komponente als das Ganze ist.

Ob Gesundheitsförderung Ungleichheiten verringert oder vergrößert

Interventionen, die auf individuelle Akzeptanz angewiesen sind, können von privilegierten Gruppen leichter angenommen werden, was potenziell die Unterschiede vergrößert; diese Sorge um 'interventionsbedingte Ungleichheit' drängt das Feld zu gleichheitsorientierten Designs und Maßnahmen zu den sozialen Determinanten der Gesundheit.

Key figures

• Lawrence W. Green
• Barbara Israel
• Karen Glanz
• Michael Marmot
• Don Nutbeam

Seminal works

• who-ottawa-1986
• mcginnis-2002
• israel-1998
• marmot-2008

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich die Gesundheitsförderung in der Gemeinschaft von der individuellen Patientenaufklärung?

Sie zielt auf ganze Bevölkerungsgruppen durch Umfelder, Umgebungen und politische Maßnahmen ab, anstatt eine Person nach der anderen zu beraten, unter der Annahme, dass dauerhafte Veränderungen die Anpassung der Bedingungen erfordern, die das Verhalten in einer Gemeinschaft prägen.

Warum sind Arbeitsplätze und Schulen häufige Umfelder für diese Programme?

Sie erreichen große, definierte Bevölkerungsgruppen über längere Zeiträume und bieten organisatorische Hebel, wie z. B. Richtlinien und gemeinsame Umgebungen, die gesündere Entscheidungen für alle Anwesenden unterstützen können.