Identifizierung und Lösung von Arzneimitteltherapieproblemen

Ein Arzneimitteltherapieproblem ist jedes unerwünschte Ereignis, das ein Patient erlebt, das die Arzneimitteltherapie betrifft oder mutmaßlich betrifft und das die Erreichung der beabsichtigten Behandlungsziele beeinträchtigt. Die Identifizierung, Lösung und Prävention dieser Probleme ist die zentrale klinische Aufgabe der pharmazeutischen Betreuung.

Definition

Ein Arzneimitteltherapieproblem ist ein unerwünschtes Ereignis oder Risiko, das ein Patient erlebt, das die Arzneimitteltherapie betrifft oder mutmaßlich betrifft und das ein gewünschtes Patientenergebnis tatsächlich oder potenziell beeinträchtigt; die Standardtaxonomie gruppiert Probleme in die Kategorien: zusätzliche Therapie erforderlich, unnötige Therapie, unwirksames Medikament, zu niedrige Dosierung, unerwünschte Arzneimittelwirkung, zu hohe Dosierung und Non-Adhärenz.

Scope

Dieses Thema behandelt das Konzept des Arzneimitteltherapieproblems, die gängigen Kategorien zur Klassifizierung solcher Probleme (bezüglich Indikation, Wirksamkeit, Sicherheit und Adhärenz), die zur Erkennung verwendete Bewertungslogik und den allgemeinen Ansatz zur Lösung und Prävention. Es handelt sich um einen konzeptionellen und methodischen Eintrag und liefert keine individualisierten Behandlungsanweisungen.

Core questions

• Was macht ein Ereignis zu einem Arzneimitteltherapieproblem und nicht zu einem isolierten Symptom?
• Welche Kategorien werden zur Klassifizierung von Arzneimitteltherapieproblemen verwendet?
• Welche Bewertungslogik deckt diese Probleme zuverlässig auf?
• Wie werden identifizierte Probleme innerhalb eines Versorgungsplans priorisiert und angegangen?

Key concepts

• Indikation, Wirksamkeit, Sicherheit, Adhärenz als Bewertungsachsen
• Sieben-Kategorien-Problem-Taxonomie
• Tatsächliche versus potenzielle (vermeidbare) Probleme
• Unerwünschte Arzneimittelereignisse und Vermeidbarkeit
• Potenziell unangemessene Verschreibung und explizite Kriterien
• Priorisierung und Lösungsplanung

Key theories

Taxonomie der Arzneimitteltherapieprobleme

Cipolle, Strand und Morley ordnen medikationsbezogene Probleme in sieben Kategorien ein, die mit der Bewertung von Indikation, Wirksamkeit, Sicherheit und Adhärenz verbunden sind, und geben dem Apotheker einen konsistenten Rahmen zur Identifizierung, was falsch ist und warum.

Identifizierung als Kern der pharmazeutischen Versorgung

Hepler und Strand positionierten die Identifizierung, Lösung und Prävention von Arzneimitteltherapieproblemen als die definierende klinische Verantwortung, die die pharmazeutische Versorgung von der Abgabe unterscheidet.

Mechanisms

Arzneimitteltherapieprobleme werden aufgedeckt, indem systematisch für jedes Medikament eines Patienten gefragt wird, ob eine geeignete Indikation vorliegt, ob das Medikament das wirksamste verfügbare ist, ob es sicher ist und ob der Patient in der Lage und willens ist, es wie beabsichtigt einzunehmen. Fehler entlang einer dieser Achsen lassen sich den Standardproblemkategorien zuordnen. Explizite Screening-Kriterien, wie STOPP/START für ältere Erwachsene, können die Erkennung potenziell unangemessener Verschreibungen unterstützen, und viele Arzneimitteltherapieprobleme entsprechen unerwünschten Arzneimittelereignissen, von denen ein Teil vermeidbar ist.

Clinical relevance

Das Erkennen von Arzneimitteltherapieproblemen ist die Art und Weise, wie die von Apothekern erbrachte Versorgung Medikationsprobleme aufdeckt, die allein aus einem Rezept möglicherweise nicht ersichtlich sind. Dieser Eintrag beschreibt das Konstrukt und die Logik der Identifizierung; es ist ein Referenzrahmen und kein Ersatz für klinisches Urteilsvermögen oder individuelle Beratung.

Epidemiology

Studien zur ambulanten Versorgung dokumentieren, dass unerwünschte Arzneimittelereignisse häufig sind und dass ein signifikanter Anteil davon vermeidbar oder verbesserbar ist, was die Bedeutung einer strukturierten Problemidentifizierung unterstreicht (Gandhi et al., 2003). Bei älteren Erwachsenen wurden explizite Verschreibungskriterien in gepoolten Studiendaten mit einer Reduzierung des potenziell unangemessenen Medikamentengebrauchs in Verbindung gebracht (Hill-Taylor et al., 2016).

History

Das Arzneimitteltherapieproblem entstand als benannte klinische Einheit zusammen mit der pharmazeutischen Versorgungsphilosophie im Jahr 1990 und wurde in einer kategorialen Taxonomie im Praxistext von Cipolle, Strand und Morley kodifiziert. Parallele Arbeiten zu unerwünschten Arzneimittelereignissen und zu expliziten Verschreibungskriterien gaben dem Konstrukt eine empirische und screeningbasierte Grundlage und verbanden die Apothekenpraxis mit der breiteren Literatur zur Medikationssicherheit.

Debates

Wie sollten Arzneimitteltherapieprobleme klassifiziert und gezählt werden?

Es existieren mehrere Klassifikationssysteme für arzneimittelbezogene Probleme, die sich in ihrer Granularität und darin unterscheiden, ob sie potenzielle sowie tatsächliche Probleme zählen; das Fehlen eines einzigen Standards erschwert den Vergleich von Interventionsstudien.

Key figures

• Linda M. Strand
• Robert J. Cipolle
• Charles D. Hepler
• Peter C. Morley

Seminal works

• hepler-strand-1990
• cipolle-strand-morley-2012

Frequently asked questions

Was gilt als Arzneimitteltherapieproblem?

Jedes unerwünschte Ereignis, das die Arzneimitteltherapie eines Patienten betrifft und die Erreichung eines Behandlungsziels beeinträchtigt – zum Beispiel ein fehlendes benötigtes Medikament, ein unwirksames Medikament, ein Sicherheitsproblem wie eine unerwünschte Reaktion oder Non-Adhärenz.

Warum sind Arzneimitteltherapieprobleme nach Indikation, Wirksamkeit, Sicherheit und Adhärenz gegliedert?

Diese vier Fragen decken die wesentlichen Bedingungen für das Funktionieren einer Therapie ab, und die systematische Überprüfung jeder einzelnen hilft sicherzustellen, dass keine Problemkategorie übersehen wird.