Entwicklung von Medikationsversorgungsplänen und Patienten-Follow-up

Der Versorgungsplan und die Follow-up-Evaluierung sind die Aktions- und Verantwortungsphasen des pharmazeutischen Versorgungsprozesses. Nachdem die Beurteilung Arzneimitteltherapieprobleme identifiziert hat, arbeitet der Apotheker mit dem Patienten und dem verschreibenden Arzt zusammen, um Ziele festzulegen, Interventionen zu vereinbaren und ein Follow-up zu planen, um festzustellen, ob diese Ziele erreicht wurden.

Definition

Ein Medikationsversorgungsplan ist eine organisierte, zielorientierte Reihe vereinbarter Interventionen, die mit dem Patienten entwickelt wurden, um Arzneimitteltherapieprobleme zu lösen und zu verhindern und definierte Therapieziele zu erreichen; die Follow-up-Evaluierung ist die geplante Neubewertung, die die tatsächlichen Ergebnisse bestimmt, den Fortschritt im Vergleich zu den Zielen beurteilt und den Plan entsprechend anpasst.

Scope

Dieses Thema behandelt, wie ein Medikationsversorgungsplan um Therapieziele und Interventionen für jede medizinische Erkrankung strukturiert ist, die Aushandlung des Plans mit dem Patienten und anderen Klinikern sowie die Follow-up-Evaluierung, die den Kreislauf durch Messung der Ergebnisse und Überarbeitung des Plans schließt. Es handelt sich um einen prozessorientierten Referenzeintrag und gibt keine individualisierte Behandlungsberatung.

Core questions

• Wie ist ein Versorgungsplan um Therapieziele herum organisiert?
• Was beinhaltet die Aushandlung eines Plans mit dem Patienten und dem verschreibenden Arzt?
• Warum ist die geplante Follow-up-Evaluierung für die Rechenschaftspflicht unerlässlich?
• Wie werden Ergebnisse beurteilt und der Plan im Laufe der Zeit überarbeitet?

Key concepts

• Therapieziele
• Interventionen zur Lösung und Prävention von Problemen
• Gemeinsame Entscheidungsfindung mit Patient und verschreibendem Arzt
• Follow-up-Evaluierung und Ergebnisstatus
• Kontinuität und iterative Überarbeitung
• Barrieren für Selbstmanagement und Adhärenz

Key theories

Zielorientierte Versorgungsplanung

Cipolle, Strand und Morley strukturieren den Versorgungsplan um explizite Therapieziele für jede Erkrankung, wobei Interventionen ausgewählt werden, um Arzneimitteltherapieprobleme zu lösen, Ziele zu erreichen und neue Probleme zu verhindern.

Follow-up als Schritt der Rechenschaftspflicht

Das Modell betrachtet die geplante Follow-up-Evaluierung als die Phase, in der die tatsächlichen Ergebnisse mit den Zielen gemessen werden, wodurch die Rechenschaftspflicht des Apothekers für Medikationsergebnisse operativ und nicht nur rhetorisch wird.

Mechanisms

Für jede medizinische Erkrankung legen Apotheker und Patient messbare Therapieziele fest und wählen Interventionen aus – die vorgeschlagene Änderungen für den verschreibenden Arzt, Adhärenzunterstützung, Überwachung oder Aufklärung umfassen können. Der Plan legt fest, wann der Patient neu bewertet wird. Beim Follow-up misst oder schätzt der Apotheker die tatsächlichen Ergebnisse, vergleicht sie mit den Zielen, um einen Ergebnisstatus zuzuweisen, prüft auf neue Arzneimitteltherapieprobleme und überarbeitet den Plan. Der Zyklus aus Beurteilung, Planung und Follow-up wiederholt sich dann und verleiht dem Prozess seine Kontinuität.

Clinical relevance

Die Versorgungsplanung und das Follow-up verwandeln eine Beurteilung in ein nachhaltiges Management und ermöglichen es, die Wirkung von Medikationsinterventionen über die Zeit zu beobachten. Dieser Eintrag beschreibt den Prozess und die dazugehörigen Evidenzen; er dient der Referenzorientierung, nicht als individualisierte diagnostische oder Behandlungsanleitung.

Epidemiology

Programme, die auf strukturierter Planung und Follow-up basieren, wie die Minnesota Medication Therapy Management Experience, berichteten über klinische und ökonomische Ergebnisse (Isetts et al., 2008), und eine randomisierte Studie einer umfassenden Apothekerintervention mit Follow-up bei älteren Patienten zeigte Auswirkungen auf die Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen (Gillespie et al., 2009). Daten auf Einrichtungsebene assoziieren klinische pharmazeutische Dienstleistungen mit einer geringeren Krankenhaussterblichkeit (Bond & Raehl, 2007). Patientenbezogene Barrieren für das Selbstmanagement, insbesondere bei Multimorbidität, prägen, was Pläne realistisch erreichen können (Bayliss et al., 2007).

History

Versorgungsplanung und Follow-up wurden in den 1990er Jahren als explizite Praxisphasen im pharmazeutischen Versorgungsmodell definiert und im Text von Cipolle, Strand und Morley detailliert beschrieben. Als das Medikationsmanagement in einigen Systemen zu einer erstattungsfähigen Leistung wurde, erlangten der dokumentierte Versorgungsplan und das geplante Follow-up sowohl administrative als auch klinische Bedeutung, und Ergebnisstudien begannen, sie als Grundlage für die Bewertung der Wirksamkeit der Dienstleistung zu nutzen.

Debates

Wie stark und verallgemeinerbar ist die Evidenz, dass Apotheker-Versorgungspläne die Ergebnisse verbessern?

Beobachtungsprogramme und einige Studien berichten über günstige klinische und ökonomische Ergebnisse, aber die Heterogenität der Interventionen, Settings und Ergebnisparameter erschwert die Verallgemeinerung der Effektstärken, und die Ergebnisse sind nicht in allen Studien einheitlich positiv.

Key figures

• Robert J. Cipolle
• Linda M. Strand
• Peter C. Morley
• Brian J. Isetts

Seminal works

• cipolle-strand-morley-2012
• isetts-2008

Frequently asked questions

Was gehört in einen pharmazeutischen Versorgungsplan?

Für jede Erkrankung legt der Plan die Therapieziele, die mit dem Patienten und dem verschreibenden Arzt vereinbarten Interventionen zu deren Erreichung und einen geplanten Zeitpunkt für die Follow-up-Evaluierung fest.

Warum wird das Follow-up als Teil der pharmazeutischen Versorgung und nicht als optional angesehen?

Da die Philosophie den Apotheker für die Ergebnisse verantwortlich macht, misst das geplante Follow-up, ob die Ziele erreicht wurden, und ermöglicht die Überarbeitung des Plans, wodurch der Versorgungszyklus geschlossen wird.