Störungen mit dissozialem Verhalten, Impulskontrollstörungen und Störungen des Sozialverhaltens

Störungen mit dissozialem Verhalten, Impulskontrollstörungen und Störungen des Sozialverhaltens sind eine Gruppe von Erkrankungen, die im Kindes- und Jugendalter beginnen und durch wiederkehrende Probleme bei der Selbstkontrolle von Emotionen und Verhalten gekennzeichnet sind, die die Rechte anderer verletzen oder die junge Person in Konflikt mit sozialen Normen und Autoritätspersonen bringen. Im DSM-5 und ICD-11 zusammengefasst, umfassen sie die oppositionelle Störung des Sozialverhaltens, die Störung des Sozialverhaltens und die intermittierende explosive Störung und gehören zu den häufigsten Gründen, warum Kinder an psychiatrische Dienste überwiesen werden.

Definition

Störungen mit dissozialem Verhalten, Impulskontrollstörungen und Störungen des Sozialverhaltens sind eine diagnostische Gruppierung im DSM-5/ICD-11, die durch Schwierigkeiten bei der Selbstregulation von Emotionen und Verhalten gekennzeichnet ist, die sich nach außen hin äußern (externalisierend), anderen Schaden zufügen oder mit gesellschaftlichen Normen in Konflikt geraten, wobei der Beginn typischerweise in der Kindheit oder Adoleszenz liegt.

Scope

Dieser Bereich führt den Leser in die gemeinsamen Merkmale der externalisierenden Verhaltensstörungen bei Jugendlichen ein und verweist auf die einzelnen Themeneinträge. Er behandelt, wie die Gruppe konzeptualisiert wird, die Überschneidungen zwischen Trotz, Aggression und Impulsivität sowie die entwicklungsbezogene Sichtweise, die oppositionelles Verhalten, Verhaltensprobleme und antisoziale Ergebnisse miteinander verbindet. Es handelt sich um eine Referenzübersicht darüber, wie die Kategorie organisiert und untersucht wird, nicht um eine klinische Anleitung zur Beurteilung oder Behandlung eines einzelnen Kindes.

Sub-topics

• Störung des Sozialverhaltens
• Impulskontrolle bei Jugendlichen
• Intermittierende Explosive Störung
• Störung mit oppositionellem Trotzverhalten

Core questions

• Was unterscheidet Trotz, Reizbarkeit und Regelverstöße im Normalbereich von einer dissozialen Verhaltensstörung?
• Wie hängen die oppositionelle Störung des Sozialverhaltens, die Störung des Sozialverhaltens und die intermittierende explosive Störung zusammen, und wie unterscheiden sie sich?
• Welche Entwicklungspfade verbinden frühes oppositionelles Verhalten mit späteren Verhaltensproblemen und antisozialen Ergebnissen im Erwachsenenalter?
• Welche Rolle spielen kaltherzige-unemotionale Züge und das Alter des Beginns bei der Beschreibung verschiedener Erscheinungsbilder?

Key concepts

• Externalisierende (nach außen gerichtete) Symptome
• Trotz versus Aggression versus Impulsivität
• Subtypen mit Beginn in der Kindheit versus Beginn in der Adoleszenz
• Kaltherzige-unemotionale Züge / eingeschränkte prosoziale Emotionen
• Entwicklungsverlauf von der oppositionellen Störung des Sozialverhaltens zu Verhaltensproblemen
• Komorbidität mit ADHS, Angst- und Stimmungsstörungen

Key theories

Entwicklungstaxonomie antisozialen Verhaltens

Moffitts Darstellung unterscheidet eine kleine, lebenslang persistierende Gruppe, deren antisoziales Verhalten früh beginnt und in neuroentwicklungsbedingten und umweltbedingten Risiken verwurzelt ist, von einer größeren, auf die Adoleszenz beschränkten Gruppe, deren Regelverstöße an den sozialen Kontext der Adoleszenz gebunden sind und im Erwachsenenalter weitgehend aufhören; die Unterscheidung beeinflusst, wie Beginn und Prognose bei den dissozialen Störungen eingeordnet werden.

Spezifikator für kaltherzige-unemotionale Züge

Eine Untergruppe von Kindern mit Störung des Sozialverhaltens zeigt eingeschränkte prosoziale Emotionen (reduzierte Schuldgefühle, Kaltherzigkeit, flacher Affekt); diese Dimension, die durch den DSM-5-Spezifikator „mit eingeschränkten prosozialen Emotionen“ erfasst wird, kennzeichnet ein schwerwiegenderes und persistierenderes Erscheinungsbild und wird theoretisch mit unterschiedlichen affektiven und neurokognitiven Prozessen in Verbindung gebracht.

Mechanisms

Die Störungen in dieser Gruppe werden als Ergebnis interagierender genetischer, neuroentwicklungsbedingter, temperamentbedingter, familiärer und breiterer sozialer Einflüsse verstanden und nicht als Folge einer einzelnen Ursache. Erbliche Unterschiede im Temperament und in der Impulskontrolle verbinden sich mit widrigen Umweltbedingungen, harter oder inkonstanter Erziehung sowie Peer- und Nachbarschaftsfaktoren. Übersichten beschreiben Unterschiede in der Verarbeitung von Bedrohungs-, Belohnungs- und emotionalen Hinweisen, und die Entwicklungsliteratur verbindet frühes oppositionelles und irritierbares Verhalten über verschiedene Wege mit späteren Verhaltensproblemen. Die Gruppierung ist deskriptiv: Sie fasst Störungen zusammen, die das Merkmal schlecht regulierten, nach außen gerichteten Verhaltens teilen, anstatt eine einzige gemeinsame Läsion zu behaupten.

Clinical relevance

Diese Störungen machen einen großen Teil der Überweisungen an kinderpsychiatrische und pädagogische Dienste aus und sind mit Beeinträchtigungen in häuslichen, schulischen und Peer-Umfeldern sowie mit einem erhöhten Risiko für spätere akademische, rechtliche und psychische Schwierigkeiten verbunden. Das Verständnis der Kategorie hilft beim Lesen der Forschungsliteratur und beim Erkennen, wie Trotz, Aggression und Impulsivität klassifiziert werden. Diese Übersicht ist lehrreich und deskriptiv und stellt keine Grundlage für die Diagnose oder Behandlung einer Einzelperson dar.

Epidemiology

Disruptive Verhaltensstörungen gehören zu den häufigeren Störungen des Kindes- und Jugendalters; die oppositionelle Störung des Sozialverhaltens und die Störung des Sozialverhaltens zusammen betreffen eine beträchtliche Minderheit junger Menschen, wobei die Störung des Sozialverhaltens bei Jungen häufiger ist und viele Erscheinungsformen im Kindes- oder Jugendalter beginnen. Übersichten weisen auf hohe Komorbiditätsraten hin, insbesondere mit der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung, und eine erhebliche Kontinuität von Verhaltensproblemen bis ins Erwachsenenalter für eine Untergruppe mit frühem Beginn. Genaue Prävalenzzahlen variieren je nach diagnostischen Kriterien, Informanten und untersuchter Population.

Evidence & guidelines

Diagnostische Definitionen für diese Gruppierung sind im DSM-5-TR und ICD-11 festgelegt. Synthetisierte Übersichten wie der Nature Reviews Disease Primers Artikel zur Störung des Sozialverhaltens und die langjährigen Übersichten von Loeber und Kollegen fassen Ätiologie, Verlauf und Beurteilung zusammen, und Berufsverbände wie die American Academy of Child and Adolescent Psychiatry haben Praxisparameter für die einzelnen Störungen veröffentlicht. Dieser Eintrag fasst diese Literatur zusammen und stellt selbst keine Leitlinie dar.

History

Nach außen hin störendes Verhalten bei Kindern wurde lange unter wechselnden Bezeichnungen beschrieben. Die moderne Gruppierung konsolidierte sich durch aufeinanderfolgende Ausgaben des DSM: oppositionelle und Verhaltensprobleme wurden differenziert, die Gruppierung „Aufmerksamkeitsdefizit- und disruptive Verhaltensstörungen“ wurde ab den 1990er Jahren verwendet, und DSM-5 (2013) reorganisierte die Kategorie als „Störungen mit dissozialem Verhalten, Impulskontrollstörungen und Störungen des Sozialverhaltens“, wobei die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung in das neuroentwicklungsbezogene Kapitel verschoben und die intermittierende explosive Störung und verwandte Impulskontrollprobleme mit der oppositionellen Störung des Sozialverhaltens und der Störung des Sozialverhaltens zusammengeführt wurden.

Debates

Sind die oppositionelle Störung des Sozialverhaltens und die Störung des Sozialverhaltens eigenständige Störungen oder Punkte auf einem Kontinuum?

Einige Evidenz spricht dafür, die oppositionelle Störung des Sozialverhaltens als entwicklungsbedingten Vorläufer und mildere Form der Störung des Sozialverhaltens zu behandeln, während andere Arbeiten betonen, dass eine Reizbarkeitsdimension innerhalb des oppositionellen Verhaltens eher Stimmungs- als Verhaltensergebnisse vorhersagt, was eine einfache Kontinuumsansicht erschwert.

Key figures

• Terrie Moffitt
• Rolf Loeber
• Paul J. Frick
• Emil F. Coccaro
• Graeme Fairchild

Seminal works

• moffitt-1993
• loeber-2000
• fairchild-2019

Frequently asked questions

Warum gehört ADHS im DSM-5 nicht zu dieser Gruppe?

Das DSM-5 hat die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung als neuroentwicklungsbedingte Störung neu klassifiziert, sodass sie in einem separaten Kapitel steht; sie tritt jedoch häufig komorbid mit den Störungen in dieser Gruppe auf.

Was verbindet diese verschiedenen Störungen miteinander?

Sie teilen ein Problem bei der Selbstkontrolle von Emotionen und Verhalten, das nach außen gerichtet ist und zu Verhaltensweisen führt, die die Rechte anderer oder soziale Normen verletzen, anstatt einer einzigen gemeinsamen Ursache.