Störung mit oppositionellem Trotzverhalten

Die Störung mit oppositionellem Trotzverhalten (Oppositional Defiant Disorder, ODD) ist eine im Kindesalter beginnende Störung des Sozialverhaltens, die durch ein wiederkehrendes Muster von ärgerlicher oder reizbarer Stimmung, streitsüchtigem oder trotzigem Verhalten und Rachsucht gekennzeichnet ist, das sich insbesondere gegen Autoritätspersonen richtet. Sie ist häufiger und im Allgemeinen weniger schwerwiegend als die Störung des Sozialverhaltens und einer der häufigsten Gründe, warum kleine Kinder zur psychischen Begutachtung überwiesen werden.

Definition

Die Störung mit oppositionellem Trotzverhalten ist im DSM-5 als ein wiederkehrendes Muster von ärgerlicher/reizbarer Stimmung, streitsüchtigem/trotzigem Verhalten und Rachsucht definiert, das mindestens sechs Monate andauert, bei der Interaktion mit mindestens einer Person, die kein Geschwister ist, auftritt und mit Belastung oder Beeinträchtigung verbunden ist.

Scope

Dieser Eintrag beschreibt die Störung mit oppositionellem Trotzverhalten als klinische Entität: ihre drei Symptomsdimensionen, wie sie von entwicklungsbedingtem Trotzverhalten und von der Störung des Sozialverhaltens unterschieden wird, ihre Beziehung zu späteren Stimmungs- und Verhaltensstörungen sowie ihren Platz innerhalb der Störungen des Sozialverhaltens. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung, nicht um eine Anleitung zur Beurteilung oder Behandlung einer Einzelperson.

Core questions

• Welche drei Symptomsdimensionen hat die Störung mit oppositionellem Trotzverhalten?
• Wie wird die Störung von normalem Trotzverhalten und von der Störung des Sozialverhaltens unterschieden?
• Sagt die Reizbarkeitsdimension andere Ergebnisse voraus als die trotzige/eigensinnige Dimension?
• Wie oft geht die Störung mit oppositionellem Trotzverhalten einer Störung des Sozialverhaltens voraus oder tritt mit anderen Störungen auf?

Key concepts

• Ärgerliche / reizbare Stimmung
• Streitsüchtiges / trotziges Verhalten
• Rachsucht
• Reizbare, eigensinnige und verletzende Dimensionen
• Entwicklungsbedingter Vorläufer der Störung des Sozialverhaltens
• Unterscheidung von altersgerechtem Trotzverhalten
• Komorbidität mit ADHS und Stimmungsstörungen

Key theories

Multidimensionale Struktur der Opposition

Stringaris und Goodman schlugen vor, dass oppositionelle Symptome in unterscheidbare Dimensionen unterteilt werden, oft als reizbar, eigensinnig und verletzend bezeichnet; die reizbare Dimension sagt spätere emotionale Störungen wie Depressionen und Angstzustände voraus, während die eigensinnigen und verletzenden Dimensionen stärker mit späteren Verhaltensproblemen verbunden sind, was eine differenzierte statt einer einheitlichen Sichtweise der Störung unterstützt.

Mechanisms

Die Störung mit oppositionellem Trotzverhalten wird als Ergebnis interagierender temperamentvoller, familiärer und sozialer Einflüsse verstanden. Schwieriges Temperament und erbliche Risiken interagieren mit zwanghaften oder inkonsistenten Eltern-Kind-Interaktionsmustern, bei denen sich eskalierende Zyklen von Trotz und erwachsenen Reaktionen gegenseitig verstärken. Die Differenzierung einer Reizbarkeitsdimension, die Varianz mit emotionalen Störungen teilt, von einer eigensinnigen/trotzigen Dimension, die eher mit Verhaltensproblemen übereinstimmt, deutet auf teilweise unterschiedliche zugrunde liegende Prozesse hin. Diese werden eher als korrelierte und risikobegünstigende Faktoren denn als eine einzige etablierte Ursache beschrieben.

Clinical relevance

Die Störung mit oppositionellem Trotzverhalten ist mit Beeinträchtigungen in familiären, schulischen und gleichaltrigen Beziehungen verbunden und für einige Kinder mit einem erhöhten Risiko für spätere Störungen des Sozialverhaltens, Angstzustände und Depressionen, je nachdem, welche Symptomsdimensionen überwiegen. Das Verständnis ihrer Dimensionen und Grenzen unterstützt eine kritische Lektüre der Literatur über Störungen des Sozialverhaltens im Kindesalter. Diese Beschreibung dient der Aufklärung und unterstützt nicht die Diagnose oder Behandlung eines einzelnen Kindes, was die Aufgabe qualifizierter Kliniker ist.

Epidemiology

Die Störung mit oppositionellem Trotzverhalten gehört zu den häufigeren Störungen des Kindesalters, wobei der Beginn oft im Vorschul- oder frühen Schulalter liegt und eine geringfügig höhere Häufigkeit bei Jungen, insbesondere vor der Adoleszenz, besteht. Sie tritt häufig zusammen mit einer Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung auf und ist ein häufiger Vorläufer der Störung des Sozialverhaltens, obwohl viele Kinder mit der Störung nicht zu dieser fortschreiten. Die berichtete Prävalenz variiert je nach Kriterien, Informanten und Alter.

Evidence & guidelines

Diagnosekriterien sind im DSM-5-TR festgelegt, das die drei Symptomtypen gruppiert und eine Schweregradbewertung hinzufügt, sowie in der ICD-11. Die Übersichten von Loeber und Kollegen fassen Verlauf und Komorbidität zusammen, dimensionale Arbeiten von Stringaris und Goodman informieren über die Symptomstruktur, und die American Academy of Child and Adolescent Psychiatry hat einen Praxisparameter für Beurteilung und Behandlung veröffentlicht. Dieser Eintrag fasst diese Literatur zusammen und ist selbst keine Leitlinie.

History

Oppositionelles und trotziges Verhalten wurde in der DSM-III-Ära als eigenständiges Problem im Kindesalter erkannt und in späteren Ausgaben verfeinert. Das DSM-5 (2013) reorganisierte die Kriterien in drei Symptomgruppen (ärgerliche/reizbare Stimmung, streitsüchtiges/trotziges Verhalten, Rachsucht), fügte einen Schweregrad-Spezifizierer basierend auf der Anzahl der betroffenen Settings hinzu und platzierte die Störung im Kapitel über disruptive, Impulskontroll- und Verhaltensstörungen. Ein dedizierter MeSH-Deskriptor für die Störung wurde 2024 eingeführt.

Debates

Ist die Reizbarkeitsdimension Teil der ODD oder ein Marker einer sich entwickelnden Stimmungsstörung?

Die Evidenz, dass die reizbare Dimension spätere Depressionen und Angstzustände vorhersagt, während die eigensinnigen/verletzenden Dimensionen Verhaltensprobleme vorhersagen, hat eine Debatte darüber ausgelöst, ob Reizbarkeit als Merkmal der Störung mit oppositionellem Trotzverhalten oder als transdiagnostischer Vorläufer einer Stimmungsstörung behandelt werden sollte.

Key figures

• Rolf Loeber
• Argyris Stringaris
• Robert Goodman
• Benjamin Lahey
• Jeffrey Burke

Seminal works

• loeber-2000
• stringaris-2009

Frequently asked questions

Ist die Störung mit oppositionellem Trotzverhalten nur normales kindliches Trotzverhalten?

Nein. Eine Diagnose erfordert ein Muster von ärgerlichem/reizbarem, streitsüchtigem/trotzigem oder rachsüchtigem Verhalten, das häufiger und anhaltender ist, als es für das Alter des Kindes typisch ist, und das Belastung oder Beeinträchtigung verursacht.

Führt die Störung mit oppositionellem Trotzverhalten immer zu einer Störung des Sozialverhaltens?

Nein. Sie kann für einige Kinder ein Vorläufer einer Störung des Sozialverhaltens sein, aber viele schreiten nicht dazu fort, und die Reizbarkeitsdimension ist enger mit späteren Stimmungs- und Angststörungen verbunden.