Störung des Sozialverhaltens

Die Störung des Sozialverhaltens ist eine im Kindes- und Jugendalter beginnende psychiatrische Störung, die durch ein sich wiederholendes und anhaltendes Verhaltensmuster gekennzeichnet ist, bei dem die Grundrechte anderer oder altersgerechte soziale Normen verletzt werden. Sie ist die schwerwiegendere der disruptiven Verhaltensstörungen bei Jugendlichen und zeichnet sich durch Aggressionen gegenüber Menschen oder Tieren, Zerstörung von Eigentum, Betrug oder Diebstahl sowie schwerwiegende Regelverstöße aus.

Definition

Die Störung des Sozialverhaltens wird im DSM-5 als ein sich wiederholendes und anhaltendes Verhaltensmuster definiert, das die Grundrechte anderer oder wichtige gesellschaftliche Normen verletzt, wobei die Symptome in Aggressionen gegenüber Menschen und Tieren, Zerstörung von Eigentum, Betrug oder Diebstahl und schwerwiegende Regelverstöße gruppiert sind und eine klinisch signifikante Beeinträchtigung verursachen.

Scope

Dieser Eintrag beschreibt die Störung des Sozialverhaltens als klinische Entität: ihre definierenden Verhaltenssymptomcluster, die Unterscheidung zwischen Beginn in der Kindheit und im Jugendalter, den Spezifizierer „mit eingeschränkten prosozialen Emotionen“ (callous-unemotional specifier), ihren Entwicklungsverlauf und wie sie in der Forschungsliteratur konzeptualisiert wird. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung und enthält keine Anweisungen zur Beurteilung oder Behandlung eines bestimmten Kindes.

Core questions

• Welche Verhaltensweisen bilden die diagnostischen Symptomcluster der Störung des Sozialverhaltens?
• Wie unterscheiden sich die Präsentationen mit Beginn in der Kindheit und im Jugendalter hinsichtlich Risiko und Prognose?
• Was trägt der Spezifizierer „mit eingeschränkten prosozialen Emotionen“ bei?
• Wie hängt die Störung des Sozialverhaltens mit der oppositionellen Trotzstörung und der antisozialen Persönlichkeitsstörung im Erwachsenenalter zusammen?

Key concepts

• Aggression gegenüber Menschen und Tieren
• Zerstörung von Eigentum
• Betrug oder Diebstahl
• Schwerwiegende Regelverstöße
• Subtyp mit Beginn in der Kindheit versus Subtyp mit Beginn im Jugendalter
• Spezifizierer „mit eingeschränkten prosozialen Emotionen“
• Kontinuität zur antisozialen Persönlichkeitsstörung

Key theories

Entwicklungstaxonomie (lebenslang persistierend vs. auf die Adoleszenz beschränkt)

Moffitt unterschied einen früh einsetzenden, lebenslang persistierenden antisozialen Verlauf, der mit neuroentwicklungsbedingten und familiären Risiken sowie einer schlechteren Prognose verbunden ist, von einem häufigeren, auf die Adoleszenz beschränkten Verlauf, der an den sozialen Kontext der Adoleszenz gebunden ist und tendenziell abklingt; der Rahmen liegt der DSM-Unterscheidung zwischen Beginn in der Kindheit und im Jugendalter zugrunde.

Subtyp „mit eingeschränkten prosozialen Emotionen“

Eine Untergruppe mit eingeschränkten prosozialen Emotionen zeigt reduzierte Schuldgefühle und Empathie sowie einen flachen Affekt; Übersichten beschreiben diese Präsentation als schwerwiegender, stabiler und mit ausgeprägten emotionalen und neurokognitiven Profilen assoziiert, und sie wird im DSM-5 durch den Spezifizierer „mit eingeschränkten prosozialen Emotionen“ anerkannt.

Mechanisms

Übersichten fassen die Störung des Sozialverhaltens als Ergebnis interagierender genetischer, neuroentwicklungsbedingter, temperamentbedingter und umweltbedingter Einflüsse auf. Vererbbare Risiken und frühe Temperamentsfaktoren verbinden sich mit Widrigkeiten wie harscher, inkonsequenter oder vernachlässigender Erziehung, Misshandlung und abweichender Peer-Affiliation. Die Literatur beschreibt Unterschiede in der Verarbeitung emotionaler, Bedrohungs- und Belohnungssignale, wobei die Untergruppe mit eingeschränkten prosozialen Emotionen ein ausgeprägtes Profil reduzierter Reaktivität auf das Leid anderer zeigt. Diese werden eher als risikobegünstigende und korrelierte Prozesse denn als eine einzige nachgewiesene Ursache beschrieben.

Clinical relevance

Die Störung des Sozialverhaltens ist mit erheblichen Beeinträchtigungen in den Bereichen Zuhause, Schule, Gleichaltrige und manchmal auch im rechtlichen Bereich verbunden, und ein früh einsetzender, persistierender Verlauf birgt ein erhöhtes Risiko für eine spätere antisoziale Persönlichkeitsstörung, Substanzgebrauch und andere ungünstige Ergebnisse. Das Wissen darüber, wie die Störung definiert und subtypisiert wird, unterstützt eine kritische Lektüre der Evidenz. Diese Beschreibung ist informativ; sie ist kein Werkzeug zur Diagnose oder Behandlung einer Einzelperson, und Behandlungsentscheidungen obliegen qualifizierten Klinikern.

Epidemiology

Die Störung des Sozialverhaltens ist eine der häufigeren psychiatrischen Störungen im Jugendalter, tritt häufiger bei Jungen als bei Mädchen auf und manifestiert sich entweder im Kindes- oder im Jugendalter. Sie zeigt eine hohe Komorbidität mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung, oppositioneller Trotzstörung, Angststörungen und Depressionen. Die geschätzte Prävalenz variiert je nach diagnostischen Kriterien, Informanten, Alter und Population; die früh einsetzende Untergruppe, obwohl kleiner, macht einen unverhältnismäßig großen Anteil an persistierendem und schwerem antisozialem Verhalten aus.

Evidence & guidelines

Diagnosekriterien sind im DSM-5-TR (wo die Störung des Sozialverhaltens unter den disruptiven, Impulskontroll- und Verhaltensstörungen eingeordnet ist) und in der ICD-11 festgelegt. Der Artikel „Nature Reviews Disease Primers“ von Fairchild und Kollegen bietet einen zusammenfassenden Überblick über Epidemiologie, Mechanismen und Beurteilung, und die American Academy of Child and Adolescent Psychiatry hat einen Praxisparameter für Beurteilung und Behandlung veröffentlicht. Dieser Eintrag fasst diese Literatur zusammen, anstatt Empfehlungen auszusprechen.

History

Anhaltendes antisoziales Verhalten bei Kindern wurde unter verschiedenen Bezeichnungen beschrieben, bevor es in modernen Diagnosesystemen als „Störung des Sozialverhaltens“ formalisiert wurde. Aufeinanderfolgende DSM-Ausgaben verfeinerten die Kriterien, führten onset-basierte Subtypen ein und überarbeiteten sie, und im DSM-5 (2013) wurde der Spezifizierer „mit eingeschränkten prosozialen Emotionen“ hinzugefügt, um die „callous-unemotional“ Präsentation zu erfassen, während die Störung in das neue Kapitel der disruptiven, Impulskontroll- und Verhaltensstörungen eingeordnet wurde.

Debates

Wie deutlich unterscheidet sich die Störung des Sozialverhaltens von der oppositionellen Trotzstörung?

Einige Evidenz positioniert die oppositionelle Trotzstörung als entwicklungsbedingten Vorläufer und mildere Verwandte der Störung des Sozialverhaltens, während andere Arbeiten zeigen, dass nur ein Teil des oppositionellen Verhaltens soziale Verhaltensergebnisse vorhersagt, wobei eine Reizbarkeitsdimension stattdessen Stimmungsprobleme vorhersagt.

Ist der Spezifizierer „mit eingeschränkten prosozialen Emotionen“ ein eigenständiger Subtyp oder ein Schweregradmarker?

Übersichten diskutieren, ob eingeschränkte prosoziale Emotionen eine qualitativ eigenständige Untergruppe mit separaten Mechanismen identifizieren oder hauptsächlich einen höheren Schweregrad und eine größere Persistenz entlang eines Kontinuums markieren.

Key figures

• Terrie Moffitt
• Rolf Loeber
• Paul J. Frick
• Graeme Fairchild
• Hans Steiner

Seminal works

• moffitt-1993
• loeber-2000
• fairchild-2019

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich die Störung des Sozialverhaltens von der oppositionellen Trotzstörung?

Die Störung des Sozialverhaltens beinhaltet schwerwiegendere Verletzungen der Rechte anderer und wichtiger sozialer Normen (wie Aggression, Diebstahl und Zerstörung von Eigentum), während sich die oppositionelle Trotzstörung auf wütendes, streitsüchtiges und trotziges Verhalten konzentriert, ohne dieses Ausmaß an Rechtsverletzungen.

Setzt sich die Störung des Sozialverhaltens immer bis ins Erwachsenenalter fort?

Nein. Viele Fälle mit Beginn im Jugendalter klingen ab, aber eine früh einsetzende, persistierende Untergruppe birgt ein höheres Risiko für anhaltendes antisoziales Verhalten und für eine antisoziale Persönlichkeitsstörung im Erwachsenenalter.