Intermittierende Explosive Störung

Die intermittierende explosive Störung (IES) ist eine Impulskontrollstörung, die durch wiederkehrende, impulsive Aggressionsausbrüche gekennzeichnet ist, die in keinem Verhältnis zu einer Provokation stehen und nicht besser durch eine andere Störung erklärt werden können. Die Ausbrüche können verbal oder physisch sein und stellen ein Versagen dar, aggressiven Impulsen zu widerstehen, anstatt einer vorsätzlichen Aggression.

Definition

Die intermittierende explosive Störung ist im DSM-5 definiert durch wiederkehrende Verhaltensausbrüche, die ein Versagen der Kontrolle aggressiver Impulse darstellen, entweder als häufige verbale oder physische Ausbrüche geringer Intensität oder als weniger häufige destruktive oder tätliche Episoden, die in keinem Verhältnis zur Provokation stehen, nicht vorsätzlich sind und Leid oder Beeinträchtigungen verursachen, wobei für die Diagnose ein Mindestalter von sechs Jahren gilt.

Scope

Dieser Eintrag beschreibt die intermittierende explosive Störung als klinische Entität innerhalb der Gruppe der disruptiven, Impulskontroll- und Verhaltensstörungen: ihr definierendes Merkmal impulsiver aggressiver Ausbrüche, wie sie im DSM-5 operationalisiert wurde und wie sie von Aggressionen unterschieden wird, die Teil einer Verhaltensstörung oder anderer Zustände sind. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung und bietet keine Anleitung zur Beurteilung oder Behandlung einer Einzelperson.

Core questions

• Was unterscheidet die impulsive Aggression der intermittierenden explosiven Störung von vorsätzlicher Aggression?
• Wie hat das DSM-5 die Häufigkeits- und Schweregradkriterien für die Diagnose geändert?
• Wie wird die Störung von Aggressionen abgegrenzt, die im Rahmen einer Verhaltensstörung, einer oppositionellen Störung des Sozialverhaltens (ODD) oder einer Stimmungsstörung auftreten?
• In welchem Entwicklungsstadium beginnt die Störung typischerweise?

Key concepts

• Impulsive (affektive) versus vorsätzliche Aggression
• Aggressive Ausbrüche, die in keinem Verhältnis zur Provokation stehen
• Häufige Ausbrüche geringer Intensität versus seltene Ausbrüche hoher Intensität
• Mindestdiagnosealter von sechs Jahren
• Ausschlussdiagnose im Verhältnis zu anderen Störungen

Key theories

Modell der impulsiven Aggression

Coccaro charakterisierte die intermittierende explosive Störung als eine Störung der impulsiven (affektiven) und nicht der vorsätzlichen Aggression und plädierte für Kriterien, die sowohl häufige Ausbrüche geringer Intensität als auch seltenere Episoden hoher Intensität erfassen; diese Neuausrichtung prägte die operationale Definition des DSM-5 und verbindet die Störung mit der Forschung zu serotonergen und emotionsregulatorischen Korrelaten impulsiver Aggression.

Mechanisms

Die intermittierende explosive Störung wird als eine Störung der impulsiven Aggression konzeptualisiert, bei der die Schwelle für eine aggressive Reaktion auf Frustration oder Provokation gesenkt ist. Übersichten verknüpfen impulsive Aggression mit Unterschieden in der serotonergen Funktion und in der Regulation emotionaler Reaktionen, neben Beiträgen von Temperament und ungünstigen frühen Umwelteinflüssen. Die Störung wird als gescheiterte Hemmung aggressiver Impulse beschrieben; die zitierte Literatur stellt diese als korrelierte Mechanismen dar und nicht als eine einzige bewiesene Ursache.

Clinical relevance

Die Störung ist mit zwischenmenschlichen, beruflichen, rechtlichen und Beziehungs-Schwierigkeiten verbunden und tritt häufig zusammen mit Stimmungs-, Angst- und Substanzgebrauchsstörungen auf. Da Aggression ein Merkmal mehrerer Zustände ist, ist das Verständnis, wie die intermittierende explosive Störung abgegrenzt wird, wichtig für die Interpretation der Forschungsliteratur. Diese Beschreibung dient der Aufklärung und ist keine Grundlage für die Diagnose oder Behandlung einer Einzelperson.

Epidemiology

Übersichten deuten darauf hin, dass die intermittierende explosive Störung häufiger ist als früher angenommen, oft im späten Kindesalter oder in der Adoleszenz beginnt und tendenziell häufiger bei Männern auftritt. Sie zeigt eine erhebliche Komorbidität mit Stimmungs-, Angst- und Substanzgebrauchsstörungen. Die berichtete Prävalenz hängt stark von den angewandten Kriterien ab, und die DSM-5-Operationalisierung der Häufigkeit und Schwere der Ausbrüche beeinflusst, wie Fälle in Studien gezählt werden.

Evidence & guidelines

Diagnosekriterien sind im DSM-5-TR definiert, das die duale Häufigkeits-/Schwellenwert-Schwelle und ein Mindestalter von sechs Jahren festlegt, sowie in der ICD-11. Coccaros Übersicht lieferte die konzeptuelle Grundlage für die DSM-5-Kriterien, indem sie die Störung als eine der impulsiven Aggression einordnete. Dieser Eintrag fasst diese Literatur zusammen und stellt keine klinische Leitlinie dar.

History

Episodischer Kontrollverlust über aggressive Impulse wurde in früheren diagnostischen Systemen unter verschiedenen Bezeichnungen beschrieben, mit Kriterien, die eng gefasst und inkonsistent angewendet wurden. Das DSM-5 (2013) überarbeitete die Diagnose erheblich, basierend auf Coccaros Arbeit, um operationale Häufigkeits- und Schweregradschwellen hinzuzufügen, ein Mindestalter festzulegen und die Störung in das Kapitel der disruptiven, Impulskontroll- und Verhaltensstörungen einzuordnen. Sie hat keinen eigenständigen MeSH-Deskriptor und wird unter der breiteren Gruppierung indiziert.

Debates

Ist die intermittierende explosive Störung eine eigenständige Störung oder ein Merkmal, das mit anderen Zuständen geteilt wird?

Da impulsive Aggression bei vielen psychiatrischen Erkrankungen auftritt, gibt es eine fortlaufende Diskussion darüber, wie robust die Störung von Aggressionen abgegrenzt wird, die im Rahmen von Stimmungs-, Verhaltens- und Persönlichkeitsstörungen auftreten, und ob die DSM-5-Kriterien eine diskrete Entität definieren.

Key figures

• Emil F. Coccaro
• Michael S. McCloskey

Seminal works

• coccaro-2012

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich die intermittierende explosive Störung von der Verhaltensstörung?

Die intermittierende explosive Störung konzentriert sich auf wiederkehrende impulsive aggressive Ausbrüche, die unverhältnismäßig zur Provokation sind, während die Verhaltensstörung ein breiteres, oft vorsätzliches Muster von rechtsverletzendem Verhalten wie Diebstahl und Sachbeschädigung umfasst; Aggressionen, die nur im Rahmen einer Verhaltensstörung auftreten, werden nicht separat als intermittierende explosive Störung diagnostiziert.

Warum erfordert die Diagnose ein Mindestalter von sechs Jahren?

Das DSM-5 legt ein chronologisches (oder entwicklungsbezogenes) Mindestalter von sechs Jahren fest, damit die Ausbrüche von den Wutanfällen unterschieden werden können, die bei jüngeren Kindern häufig und entwicklungsbedingt zu erwarten sind.