Diagnosefehler

Ein Diagnosefehler ist das Versäumnis, eine genaue und zeitnahe Erklärung des Gesundheitsproblems eines Patienten zu erstellen oder diese Erklärung dem Patienten mitzuteilen. Er umfasst Diagnosen, die übersehen, falsch oder verzögert sind, unabhängig davon, ob der Patient letztendlich geschädigt wird. Diagnosefehler wurden als ein großer und zu wenig beachteter Bestandteil von Patientenschäden beschrieben, da sie schwer zu erkennen sind, oft erst im Nachhinein offensichtlich werden und sowohl auf dem klinischen Denken als auch auf den Systemen beruhen, die die Diagnose unterstützen.

Definition

Ein Diagnosefehler ist das Versäumnis, eine genaue und zeitnahe Erklärung des Gesundheitsproblems eines Patienten zu erstellen oder diese Erklärung mitzuteilen, umfassend übersehene, falsche und verzögerte Diagnosen.

Scope

Dieses Thema behandelt, wie Diagnosefehler definiert und klassifiziert werden, ihre wichtigsten kognitiven und systembedingten Ursachen, die Herausforderungen bei ihrer Messung und warum sie historisch weniger Beachtung gefunden haben als andere Sicherheitsprobleme. Es behandelt Diagnosefehler als Referenz- und Bildungsthema innerhalb der Patientensicherheit; es ist keine Anleitung zur Diagnose oder Behandlung spezifischer Erkrankungen.

Core questions

• Wie wird ein Diagnosefehler definiert und wie unterscheidet er sich von einem unerwünschten Ereignis, das auf eine korrekte Diagnose folgt?
• Welches sind die relativen Beiträge von kognitiven Faktoren und Systemfaktoren zu Diagnosefehlern?
• Warum ist ein Diagnosefehler besonders schwer zu messen?

Key concepts

• Übersehene, falsche und verzögerte Diagnose
• Kognitive Fehler (ohne Verschulden, fehlerhaftes Wissen, fehlerhafte Verarbeitung)
• Systembedingte Einflussfaktoren
• Kognitive Verzerrung und Heuristiken
• Verankerung (Anchoring) und vorzeitiger Abschluss (Premature Closure)
• Diagnostische Aktualität und Kommunikation

Key theories

Dual-Prozess-Modell des klinischen Denkens

Dieses Modell unterscheidet zwischen schneller, intuitiver Mustererkennung (System 1) und langsamem, analytischem Denken (System 2) und führt viele kognitive Diagnosefehler auf fehlerhafte Heuristiken und Verzerrungen zurück, die entstehen, wenn intuitives Denken ungeprüft bleibt; es wird häufig verwendet, um die kognitive Komponente von Diagnosefehlern zu erklären.

Mechanisms

Analysen von Diagnosefehlern unterscheiden üblicherweise zwischen Fehlern ohne Verschulden (no-fault errors) (wenn die Krankheit stumm oder atypisch verläuft), systembedingten Fehlern (wie Versäumnissen bei der Testberichterstattung, Übergaben oder dem Zugang) und kognitiven Fehlern (wie fehlerhafter Informationsbeschaffung, mangelhaftem Wissen oder voreingenommenem Denken). Viele Fälle umfassen eine Kombination aus kognitiven und systemischen Faktoren. Im kognitiven Bereich sind Verzerrungen wie vorzeitiger Abschluss (premature closure), bei dem eine Diagnose akzeptiert wird, bevor sie vollständig verifiziert ist, und Verankerung (anchoring), bei der anfängliche Eindrücke nicht revidiert werden, wiederkehrende Einflussfaktoren.

Clinical relevance

Diagnosefehler sind eine Hauptursache für vermeidbare Schäden und zentral für das Verständnis, wie Diagnosen sowohl auf individueller als auch auf Systemebene fehlschlagen können. Dieses Thema beschreibt die Natur und Ursachen von Diagnosefehlern zu Bildungszwecken; es liefert keine diagnostischen Kriterien oder Behandlungsempfehlungen für einzelne Patienten.

Epidemiology

Diagnosefehler sind schwer zu quantifizieren, da sie oft erst im Nachhinein identifiziert werden, aber Autopsien, Aktenprüfungen und andere Studien deuten darauf hin, dass sie häufig sind und erheblich zu Schäden beitragen. Übersichten haben Schätzungen zusammengefasst, die darauf hindeuten, dass ein signifikanter Anteil der Patienten im Laufe ihres Lebens Diagnosefehler erlebt, wobei betont wird, dass die Zahlen je nach Methode und Umgebung variieren und mit erheblicher Unsicherheit behaftet sind.

History

Diagnosefehler erhielten anfänglich weniger Aufmerksamkeit als Medikations- und Verfahrensfehler, teilweise weil sie schwerer zu erkennen sind. Grabers und Kollegen Klassifikation von Diagnosefehlern in Kategorien ohne Verschulden (no-fault), System- und kognitive Fehler half, das Feld zu strukturieren, und der Bericht der National Academies von 2015 „Improving Diagnosis in Health Care“ definierte Diagnosefehler als ein definierbares, messbares und verbesserbares Patientensicherheitsproblem neu.

Debates

Sind Diagnosefehler hauptsächlich kognitiv oder hauptsächlich systemisch?

Einige Darstellungen betonen das klinische Denken und kognitive Verzerrungen, während andere Systemfehler bei der Testnachverfolgung, Kommunikation und dem Zugang hervorheben; die meisten Beweise deuten darauf hin, dass die beiden interagieren, und das Gleichgewicht bestimmt, ob Interventionen auf individuelles Denken oder Systemneugestaltung abzielen.

Key figures

• Mark Graber
• Pat Croskerry
• Hardeep Singh

Seminal works

• graber-2005
• graber-2013
• nasem-2015

Frequently asked questions

Schadet jeder Diagnosefehler dem Patienten?

Nein. Eine Diagnose kann übersehen, falsch oder verzögert sein, ohne dass der Patient Schaden erleidet; Diagnosefehler beziehen sich auf das Versagen des Diagnoseprozesses selbst, was zu einem unerwünschten Ergebnis führen kann oder auch nicht.

Warum ist ein Diagnosefehler schwer zu messen?

Die diagnostische Genauigkeit wird oft erst im Verlauf einer Krankheit oder bei der Autopsie deutlich, sodass Fehler häufig erst im Nachhinein erkannt werden, und es gibt keine einzige zuverlässige Nachweismethode, was die Schätzungen der Inzidenz unsicher macht.