Chronische Schmerzsyndrome

Chronische Schmerzsyndrome sind klinische Zustände, bei denen Schmerzen über die normale Zeit der Gewebeheilung hinaus bestehen bleiben oder wiederkehren, konventionell als länger als drei Monate definiert, und zu einem eigenständigen Problem werden, anstatt ein vorübergehendes Symptom zu sein. Dieser Bereich orientiert die folgenden Themen, indem er beschreibt, wie persistierende Schmerzen definiert, klassifiziert und in der Schmerzmedizin behandelt werden.

Definition

Chronische Schmerzen sind Schmerzen, die länger als drei Monate anhalten oder wiederkehren; chronische Schmerzsyndrome sind die anerkannten Zustände, bei denen solche Schmerzen das definierende klinische Merkmal sind, klassifiziert in ICD-11 entweder als chronischer primärer Schmerz oder chronischer sekundärer Schmerz.

Scope

Der Bereich fasst die wichtigsten Familien persistierender Schmerzen zusammen, die in der klinischen Praxis auftreten – neuropathische Schmerzen, Kopfschmerzen und Migräne, Krebsschmerzen, muskuloskelettale Schmerzen und viszerale Schmerzen – und rahmt sie um gemeinsame Themen: die Unterscheidung zwischen nozizeptiven, neuropathischen und noziplastischen Mechanismen, das biopsychosoziale Schmerzmodell und die für ICD-11 übernommene Klassifikation chronischer Schmerzen. Es handelt sich um eine Referenzübersicht, nicht um eine klinische Leitlinie.

Sub-topics

• Krebsschmerz
• Kopfschmerz und Migräne
• Muskuloskelettale Schmerzen
• Neuropathischer Schmerz
• Viszeraler Schmerz

Key concepts

• Schmerzen, die länger als drei Monate anhalten
• Nozizeptive, neuropathische und noziplastische Schmerzen
• Biopsychosoziales Schmerzmodell
• Chronischer primärer vs. chronischer sekundärer Schmerz (ICD-11)
• Zentrale Sensibilisierung
• Schmerz als Krankheit und nicht nur als Symptom

Mechanisms

Chronische Schmerzsyndrome entstehen durch mehrere umfassende Mechanismen, die in den untergeordneten Themen detailliert entwickelt werden. Nozizeptive Schmerzen spiegeln die anhaltende Aktivierung von Schmerzrezeptoren durch tatsächliche oder drohende Gewebeschädigung wider; neuropathische Schmerzen folgen einer Läsion oder Erkrankung des somatosensorischen Nervensystems; und noziplastische Schmerzen spiegeln eine veränderte nozizeptive Verarbeitung ohne klare Gewebe- oder Nervenschädigung wider. Über diese Mechanismen hinweg können persistierende Inputs und maladaptive Plastizität im peripheren und zentralen Nervensystem – einschließlich der zentralen Sensibilisierung – Schmerzen verstärken und aufrechterhalten. Die überarbeitete IASP-Definition betont, dass Schmerz immer eine persönliche, biopsychosoziale Erfahrung ist, die durch biologische, psychologische und soziale Faktoren geprägt wird.

Clinical relevance

Chronische Schmerzen gehören zu den häufigsten Gründen, warum Menschen medizinische Hilfe suchen, und sind eine weltweit führende Ursache für Behinderungen. Daher unterstützt das Verständnis, wie persistierende Schmerzen definiert und kategorisiert werden, das kritische Lesen in vielen klinischen Bereichen. Dieser Bereich beschreibt, wie chronische Schmerzzustände konzeptualisiert und klassifiziert werden; er ist eine Referenzressource und liefert keine diagnostischen Kriterien oder Behandlungsempfehlungen für einzelne Patienten.

Epidemiology

Bevölkerungsstudien zeigen konsistent, dass die Prävalenz chronischer Schmerzen bei Erwachsenen bei etwa einem Fünftel liegt, mit höheren Raten im höheren Alter und erheblichen damit verbundenen Behinderungen und Gesundheitsausgaben, wie in aktuellen Übersichten zur Belastung durch chronische Schmerzen zusammengefasst.

History

Schmerz wurde lange Zeit hauptsächlich als Symptom einer zugrunde liegenden Krankheit betrachtet. Im Laufe des zwanzigsten Jahrhunderts führte die Erkenntnis, dass Schmerz persistieren und zu einer eigenständigen Störung werden kann, dazu, dass die International Association for the Study of Pain eine Definition von Schmerz formalisierte und in jüngerer Zeit eine systematische Klassifikation chronischer Schmerzen entwickelte, die in die elfte Revision der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-11) aufgenommen wurde und chronische primäre von chronischen sekundären Schmerzen unterscheidet.

Debates

Ist chronischer Schmerz ein Symptom oder eine Krankheit?

Die Kategorie des chronischen primären Schmerzes in der ICD-11-Klassifikation spiegelt die Ansicht wider, dass einige persistierende Schmerzen am besten als eigenständige Krankheit und nicht nur als Symptom eines anderen Zustands betrachtet werden sollten, eine Einordnung, die weiterhin diskutiert wird.

Key figures

• Srinivasa Raja
• Rolf-Detlef Treede
• Steven Cohen

Seminal works

• raja-2020
• treede-2015

Frequently asked questions

Wann gelten Schmerzen als chronisch?

Schmerzen werden konventionell als chronisch eingestuft, wenn sie länger als drei Monate anhalten oder wiederkehren, was der in der ICD-11-Klassifikation chronischer Schmerzen verwendete Schwellenwert ist.

Was ist der Unterschied zwischen chronischem primärem und chronischem sekundärem Schmerz?

In der ICD-11 ist chronischer primärer Schmerz ein persistierender Schmerz, der als eigenständiger Zustand behandelt wird, während chronischer sekundärer Schmerz ein persistierender Schmerz ist, der als Folge einer anderen zugrunde liegenden Krankheit auftritt.