Viszeraler Schmerz

Viszeraler Schmerz ist Schmerz, der von den inneren Organen des Brustkorbs, des Bauches und des Beckens ausgeht. Er unterscheidet sich in seiner Qualität und Lokalisation von Schmerzen der Haut und des Bewegungsapparates: Er ist typischerweise diffus, schlecht lokalisierbar, oft in andere Körperregionen ausstrahlend und von ausgeprägten autonomen und emotionalen Reaktionen begleitet.

Definition

Viszeraler Schmerz ist Schmerz, der von den inneren Organen (Viszera) der Brust-, Bauch- und Beckenhöhle ausgeht; er ist charakteristisch diffus und schwer zu lokalisieren, häufig auf somatische Strukturen übertragen und mit autonomen und affektiven Begleiterscheinungen verbunden.

Scope

Dieses Thema behandelt die definierenden Merkmale des viszeralen Schmerzes, die besondere Physiologie der viszeralen sensorischen Innervation, die Phänomene der schlechten Lokalisation und des übertragenen Schmerzes sowie die Rolle der viszeralen Hypersensitivität bei chronischen Erkrankungen wie den funktionellen gastrointestinalen Störungen. Es handelt sich um eine Referenzübersicht und bietet keine Behandlungsanleitung.

Key concepts

• Schlechte Lokalisation des viszeralen Schmerzes
• Übertragener Schmerz und viszerosomatische Konvergenz
• Viszerale Hypersensitivität
• Adäquate Reize (Dehnung, Ischämie, Entzündung)
• Funktionelle gastrointestinale / Störungen der Darm-Hirn-Interaktion
• Autonome und affektive Begleiterscheinungen

Mechanisms

Viszeraler Schmerz spiegelt die besondere Organisation der viszeralen sensorischen Bahnen wider. Die Viszera sind spärlich von Afferenzen innerviert, die oft am besten auf Reize wie Dehnung, Ischämie, Zug und Entzündung ansprechen, anstatt auf Schnitt oder Verbrennung. Da viszerale und somatische Afferenzen auf gemeinsamen spinalen Neuronen konvergieren (viszerosomatische Konvergenz), kann das Gehirn viszerale Signale fälschlicherweise somatischen Strukturen zuordnen, was zu übertragenem Schmerz führt, und dieselbe spärliche, konvergente Verschaltung trägt zur diffusen, schlecht lokalisierbaren Qualität des viszeralen Schmerzes bei. Bei vielen chronischen viszeralen Schmerzzuständen führt die Sensibilisierung peripherer Afferenzen und zentraler Bahnen zu viszeraler Hypersensitivität, bei der normale Organereignisse wie Darmdehnung als schmerzhaft empfunden werden.

Clinical relevance

Viszeraler Schmerz liegt vielen häufigen Beschwerden zugrunde, einschließlich chronischer Bauch- und Beckenschmerzen sowie den Störungen der Darm-Hirn-Interaktion, und seine Ausstrahlungsmuster sind wichtig für das Verständnis, wie sich Organerkrankungen manifestieren. Dieser Eintrag beschreibt die Mechanismen und Merkmale des viszeralen Schmerzes als Referenzmaterial und gibt keine individualisierten Diagnose- oder Behandlungsempfehlungen.

Epidemiology

Chronische viszerale Schmerzzustände sind auf Bevölkerungsebene häufig; die funktionellen gastrointestinalen Störungen, die heute als Störungen der Darm-Hirn-Interaktion bezeichnet werden, betreffen einen erheblichen Teil der Erwachsenen weltweit und sind ein häufiger Grund für die Inanspruchnahme medizinischer Versorgung, wie im Rome IV-Framework zusammengefasst.

History

Der besondere Charakter des viszeralen Schmerzes – seine diffuse Qualität, seine Ausstrahlung auf Körperwandbereiche und seine starke autonome Komponente – ist seit den klassischen Beschreibungen des übertragenen Schmerzes bekannt. Die Physiologie des 20. Jahrhunderts klärte die spärliche und konvergente Innervation der Viszera und die adäquaten Reize für viszerale Nozizeptoren, und spätere Arbeiten etablierten die viszerale Hypersensitivität als Kernmechanismus bei funktionellen gastrointestinalen Störungen, die im Rahmen des Rome-Prozesses als Störungen der Darm-Hirn-Interaktion neu definiert wurden.

Debates

Was verursacht chronische viszerale Schmerzen, wenn keine Organschäden gefunden werden?

Bei Störungen der Darm-Hirn-Interaktion treten Schmerzen ohne offensichtliche strukturelle Pathologie auf, und viszerale Hypersensitivität, die aus einer veränderten peripheren und zentralen Verarbeitung resultiert, wird als Hauptmechanismus vorgeschlagen, wodurch diese Zustände um die Darm-Hirn-Achse neu definiert werden.

Key figures

• Fernando Cervero
• Gerald Gebhart
• Douglas Drossman

Seminal works

• drossman-2016
• cervero-1999

Frequently asked questions

Warum ist viszeraler Schmerz so schwer zu lokalisieren?

Die inneren Organe sind spärlich von sensorischen Nerven innerviert, die mit somatischen Eingängen auf gemeinsamen spinalen Neuronen konvergieren, sodass das Gehirn die Quelle nicht so präzise lokalisieren kann wie bei Haut oder Muskeln, und der Schmerz wird oft diffus oder an anderer Stelle empfunden.

Was ist viszerale Hypersensitivität?

Viszerale Hypersensitivität ist eine erhöhte Empfindlichkeit des viszeralen Schmerzsystems, bei der normale innere Ereignisse, wie die Dehnung des Darms, als schmerzhaft empfunden werden; sie ist ein zentraler Mechanismus bei Störungen der Darm-Hirn-Interaktion.