Neuropathischer Schmerz

Neuropathischer Schmerz ist Schmerz, der durch eine Läsion oder Erkrankung des somatosensorischen Nervensystems verursacht wird. Er unterscheidet sich vom nozizeptiven Schmerz durch seinen Mechanismus, seine charakteristischen Symptome wie Brennen, Schießen oder elektrisierende Empfindungen sowie begleitende sensorische Anzeichen. Zur Feststellung, mit welcher Sicherheit er einer Nervensystemläsion zugeordnet werden kann, erfordert er einen abgestuften Ansatz.

Definition

Neuropathischer Schmerz ist Schmerz, der als direkte Folge einer Läsion oder Erkrankung des somatosensorischen Nervensystems entsteht und nach einem abgestuften Schema basierend auf Anamnese, sensorischen Anzeichen und bestätigenden Tests in die Kategorien „möglich“, „wahrscheinlich“ und „definitiv“ eingeteilt wird.

Scope

Dieses Thema behandelt die IASP-Definition und -Graduierung neuropathischer Schmerzen, ihre peripheren und zentralen Subtypen, ihre Mechanismen und die Struktur ihrer Evidenzbasis. Es dient als Referenzmaterial zur Klassifikation und zum Mechanismus und bietet keine individualisierte diagnostische oder verschreibende Anleitung.

Core questions

• Was unterscheidet neuropathischen Schmerz von nozizeptivem und noziplastischem Schmerz?
• Wie etabliert die abgestufte Definition (möglich, wahrscheinlich, definitiv) den Grad der Sicherheit?
• Was sind die Hauptursachen für peripheren und zentralen neuropathischen Schmerz?
• Wie ist die Evidenz für das pharmakologische Management neuropathischer Schmerzen strukturiert?

Key concepts

• Läsion oder Erkrankung des somatosensorischen Systems
• Peripherer versus zentraler neuropathischer Schmerz
• Graduierung: möglich, wahrscheinlich, definitiv
• Allodynie und Hyperalgesie
• Zentrale Sensibilisierung
• Negative und positive sensorische Zeichen
• Chronischer neuropathischer Schmerz (ICD-11 MG30.5)

Mechanisms

Neuropathischer Schmerz folgt einer Schädigung peripherer Nerven, Wurzeln, des Rückenmarks oder der somatosensorischen Bahnen des Gehirns. Eine solche Verletzung verändert die neuronale Erregbarkeit und Konnektivität, was zu ektoper Entladung, reduzierter Hemmung und zentraler Sensibilisierung führt, d.h. der Verstärkung der nozizeptiven Signalübertragung innerhalb des zentralen Nervensystems (Woolf, 2011). Die abgestufte Definition erfordert, dass der Schmerz eine neuroanatomisch plausible Verteilung aufweist und dass eine relevante Läsion nachweisbar ist, um von „möglichem“ zu „wahrscheinlichem“ und „definitivem“ neuropathischem Schmerz überzugehen (Treede et al., 2008; Finnerup et al., 2016). Die ICD-11-Klassifikation trennt peripheren von zentralem chronischem neuropathischem Schmerz (Scholz et al., 2019).

Clinical relevance

Das Erkennen des neuropathischen Mechanismus beeinflusst, wie Kliniker eine Schmerzklage interpretieren und die Evidenz für die Behandlung bewerten, da neuropathischer Schmerz auf eine andere Evidenzbasis anspricht als nozizeptiver Schmerz. Dieser Eintrag beschreibt diese Klassifikation und diesen Mechanismus als Referenzwissen; er leitet keine individuelle Diagnose oder Behandlung an.

Epidemiology

Bevölkerungsschätzungen deuten darauf hin, dass neuropathischer Schmerz einen beträchtlichen Anteil der Erwachsenen betrifft, wobei häufige Ursachen schmerzhafte diabetische Polyneuropathie, Postzosterneuralgie, Trigeminusneuralgie, Post-Schlaganfall-Schmerz und Nervenverletzungen umfassen. Zentraler neuropathischer Schmerz begleitet Zustände wie Rückenmarksverletzungen und Multiple Sklerose.

Evidence & guidelines

Die abgestufte IASP-Definition und ihre ICD-11-Implementierung bilden den Rahmen für die Klassifizierung neuropathischer Schmerzen (Treede et al., 2008; Finnerup et al., 2016; Scholz et al., 2019). Eine systematische Übersicht und Metaanalyse der NeuPSIG-Gruppe fasste die Evidenz für die Pharmakotherapie zusammen und informierte Empfehlungen zu Erstlinienmitteln (Finnerup et al., 2015).

History

Das Konzept des neuropathischen Schmerzes wurde 2008 präzisiert, als eine IASP-Spezialinteressengruppe eine Neudefinition vorschlug, die an eine nachweisbare Läsion des somatosensorischen Systems und ein Graduierungssystem zur Ausdruck der diagnostischen Sicherheit gebunden war (Treede et al., 2008). Diese Graduierung wurde 2016 aktualisiert (Finnerup et al., 2016) und in die ICD-11-Klassifikation chronischer Schmerzen (Scholz et al., 2019) aufgenommen, wodurch neuropathischer Schmerz als eigenständige mechanistische Kategorie konsolidiert wurde.

Debates

Wie sicher kann eine Diagnose neuropathischer Schmerzen ohne bestätigende Tests sein?

Das abgestufte Schema reserviert „definitiven“ neuropathischen Schmerz für Fälle mit bestätigender Evidenz einer Läsion, wodurch viele klinische Präsentationen auf der Ebene „möglich“ oder „wahrscheinlich“ verbleiben, was die Sicherheit der Anwendung des Labels beeinflusst.

Key figures

• Rolf-Detlef Treede
• Nanna B. Finnerup
• Troels S. Jensen
• Joachim Scholz
• Clifford J. Woolf

Seminal works

• treede-2008
• finnerup-2016
• scholz-2019

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich neuropathischer Schmerz von gewöhnlichem muskuloskelettalem Schmerz?

Neuropathischer Schmerz resultiert aus einer Schädigung oder Erkrankung des Nervensystems selbst und nicht aus einer Gewebeverletzung. Er verursacht typischerweise brennende, schießende oder elektrisierende Empfindungen zusammen mit sensorischen Veränderungen im betroffenen Bereich.

Was bedeuten „möglicher“, „wahrscheinlicher“ und „definitive“ neuropathischer Schmerz?

Dies sind Stufen eines Graduierungssystems: „möglich“ basiert auf Anamnese und Verteilung, „wahrscheinlich“ fügt bestätigende sensorische Zeichen hinzu, und „definitiv“ erfordert objektive Evidenz einer relevanten Nervensystemläsion.