Neuropathischer Schmerz

Neuropathischer Schmerz ist ein Schmerz, der durch eine Läsion oder Erkrankung des somatosensorischen Nervensystems verursacht wird. Im Gegensatz zu Schmerzen, die auf eine anhaltende Gewebeschädigung hinweisen, entsteht er durch eine Schädigung oder Dysfunktion des Schmerzsignalgebungssystems selbst und wird oft als brennend, stechend oder elektrisch-schockartig beschrieben und von abnormalen Empfindungen begleitet.

Definition

Neuropathischer Schmerz wird von der International Association for the Study of Pain als Schmerz definiert, der durch eine Läsion oder Erkrankung des somatosensorischen Nervensystems verursacht wird, und umfasst sowohl peripheren als auch zentralen neuropathischen Schmerz.

Scope

Dieses Thema behandelt die Definition und Graduierung neuropathischer Schmerzen, ihre charakteristischen klinischen Merkmale und häufigen Ursachen, die peripheren und zentralen Mechanismen, die sie hervorrufen, und wie sie von nozizeptiven und noziplastischen Schmerzen unterschieden werden. Es handelt sich um eine Referenzübersicht des Syndroms, nicht um eine klinische Leitlinie zu dessen Management.

Key concepts

• Läsion oder Erkrankung des somatosensorischen Nervensystems
• Peripherer vs. zentraler neuropathischer Schmerz
• Allodynie und Hyperalgesie
• Ektope Entladung und periphere Sensibilisierung
• Zentrale Sensibilisierung
• Graduierung des neuropathischen Schmerzes (möglich, wahrscheinlich, definitiv)

Mechanisms

Neuropathischer Schmerz folgt einer Schädigung oder Erkrankung des somatosensorischen Systems und wird durch maladaptive Veränderungen auf mehreren Ebenen angetrieben. Nach einer Nervenverletzung können geschädigte und benachbarte Neuronen übererregbar werden und spontan feuern (ektope Aktivität), und Veränderungen in der Ionenkanalexpression senken die Erregungsschwelle. Anhaltender abnormaler Input führt zu einer zentralen Sensibilisierung im spinalen Hinterhorn und in höheren Zentren, sodass normalerweise harmlose Reize Schmerzen hervorrufen (Allodynie) und schmerzhafte Reize verstärkt werden (Hyperalgesie). Der Verlust der inhibitorischen Kontrolle und die Gliaaktivierung halten den Zustand zusätzlich aufrecht. Diese Mechanismen helfen zu erklären, warum neuropathische Schmerzen auf andere Medikamentenklassen ansprechen als nozizeptive Schmerzen.

Clinical relevance

Neuropathischer Schmerz ist häufig bei Erkrankungen wie diabetischer Polyneuropathie, postherpetischer Neuralgie, Nervenverletzungen und zentralen Läsionen nach Schlaganfall oder bei Multipler Sklerose, und er neigt dazu, schwerwiegender und schwieriger zu lindern zu sein als viele andere chronische Schmerzen. Dieser Eintrag beschreibt das Syndrom und seine Mechanismen als Referenzmaterial und gibt keine individualisierten Diagnose- oder Behandlungsempfehlungen.

Epidemiology

Bevölkerungsschätzungen deuten darauf hin, dass Schmerzen mit neuropathischen Merkmalen einen erheblichen Anteil der Erwachsenen betreffen, in der Größenordnung von mehreren Prozent, wobei die Belastung in Erkrankungen wie schmerzhafter diabetischer Neuropathie und postherpetischer Neuralgie konzentriert ist, wie in Übersichten, die Behandlungsempfehlungen untermauern, erörtert wird.

History

Das Konzept des Schmerzes, der vom Nervensystem selbst ausgeht, ist seit langem bei Erkrankungen wie Trigeminusneuralgie und Kausalgie bekannt. In den letzten Jahrzehnten wurde die Definition von der International Association for the Study of Pain präzisiert, um eine Läsion oder Erkrankung des somatosensorischen Nervensystems zu spezifizieren, und ein formales Graduierungssystem sowie eine ICD-11-Klassifikation des chronischen neuropathischen Schmerzes wurden entwickelt, um Diagnose und Forschung zu standardisieren.

Debates

Wie sollte neuropathischer Schmerz in der Praxis graduiert werden?

Die Unterscheidung von definitivem, wahrscheinlichem und möglichem neuropathischem Schmerz beruht auf der Kombination der Schmerzverteilung mit bestätigenden sensorischen oder Testergebnissen, und die konsistente Anwendung dieser Kriterien bei verschiedenen Erkrankungen bleibt eine methodische Herausforderung.

Key figures

• Nanna Finnerup
• Ralf Baron
• Joachim Scholz
• Rolf-Detlef Treede

Seminal works

• finnerup-2015
• treede-2015

Frequently asked questions

Wie unterscheidet sich neuropathischer Schmerz von nozizeptivem Schmerz?

Nozizeptiver Schmerz resultiert aus der Aktivierung von Schmerzrezeptoren durch tatsächliche oder drohende Gewebeschädigung, während neuropathischer Schmerz durch eine Läsion oder Erkrankung des somatosensorischen Nervensystems selbst verursacht wird.

Was sind typische Ursachen für neuropathischen Schmerz?

Häufige Ursachen sind diabetische Polyneuropathie, postherpetische Neuralgie, Nerventrauma oder -kompression und zentrale Läsionen wie solche nach Schlaganfall oder bei Multipler Sklerose.