Kopfschmerz und Migräne

Kopfschmerzerkrankungen gehören zu den häufigsten Erkrankungen des Nervensystems, und Migräne ist weltweit eine der Hauptursachen für Behinderungen. Dieses Thema behandelt die Klassifizierung von Kopfschmerzen in primäre Erkrankungen wie Migräne und Spannungskopfschmerz sowie sekundäre Kopfschmerzen, die auf eine andere Ursache zurückzuführen sind, mit besonderem Augenmerk auf Migräne als wiederkehrendes, oft behinderndes Kopfschmerzsyndrom.

Definition

Kopfschmerzerkrankungen sind Zustände, bei denen Kopfschmerz das Hauptmerkmal ist; sie werden gemäß der Internationalen Klassifikation der Kopfschmerzerkrankungen in primäre Kopfschmerzen (wie Migräne, Spannungskopfschmerz und Clusterkopfschmerz), bei denen der Kopfschmerz die Erkrankung selbst ist, und sekundäre Kopfschmerzen, die durch eine zugrunde liegende Erkrankung verursacht werden, unterteilt.

Scope

Der Eintrag fasst die Klassifikation von Kopfschmerzerkrankungen, die klinischen Merkmale und Phasen der Migräne, die Mechanismen, die Migräneattacken zugrunde liegen sollen, sowie das Konzept der chronischen Migräne und des Medikamentenübergebrauchskopfschmerzes zusammen. Es handelt sich um eine Referenzübersicht und bietet keine diagnostischen Protokolle oder Behandlungsempfehlungen.

Key concepts

• Primärer vs. sekundärer Kopfschmerz
• Migräne mit und ohne Aura
• Spannungskopfschmerz und Clusterkopfschmerz
• Trigeminovaskuläres System
• Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP)
• Chronische Migräne und Medikamentenübergebrauchskopfschmerz

Mechanisms

Migräne wird als eine Erkrankung des Gehirns verstanden, die das trigeminovaskuläre System betrifft. Die Aktivierung und Sensibilisierung trigeminaler sensorischer Bahnen, die die kranialen Blutgefäße und die Meningen innervieren, zusammen mit der Freisetzung von Neuropeptiden wie dem Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP), sind zentral für die Kopfschmerzphase. Die kortikale Streudepolarisation – eine sich langsam ausbreitende Welle neuronaler und glialer Depolarisation – ist das Substrat, das der Aura zugrunde liegen soll. Migräneattacken entfalten sich in Phasen (Vorphase, Aura, Kopfschmerz und Postdrom), und die Rolle von CGRP ist zu einem Schwerpunkt des mechanistischen Verständnisses der Erkrankung geworden.

Clinical relevance

Da Migräne sehr prävalent ist und eine Hauptursache für mit Behinderung gelebte Jahre darstellt, ist das Erkennen von Kopfschmerzmuster und das Unterscheiden von primären und sekundären Kopfschmerzen in allen klinischen Settings wichtig. Dieser Eintrag beschreibt Kopfschmerzerkrankungen und Migränemechanismen als Referenzmaterial; er ist keine Grundlage für individuelle Diagnosen oder Behandlungen, und Warnzeichen, die auf sekundäre Kopfschmerzen hinweisen können, werden klinisch beurteilt.

Epidemiology

Kopfschmerzerkrankungen betreffen einen großen Teil der erwachsenen Bevölkerung, und Migräne ist insbesondere eine der weltweit führenden Ursachen für Behinderungen, mit einer ausgeprägten weiblichen Prädominanz während der reproduktiven Jahre, wie in aktuellen Übersichten zur Migräne zusammengefasst.

History

Kopfschmerzen werden seit der Antike beschrieben, aber die systematische Klassifikation wurde mit der Internationalen Klassifikation der Kopfschmerzerkrankungen der International Headache Society, die erstmals 1988 veröffentlicht und bis zu ihrer dritten Auflage überarbeitet wurde, erheblich weiterentwickelt. Die Identifizierung des trigeminovaskulären Systems und des Calcitonin Gene-Related Peptide als Schlüsselelemente der Migränebiologie hat das moderne Verständnis der Erkrankung neu geformt.

Debates

Ist Migräne primär eine vaskuläre oder eine neuronale Erkrankung?

Frühere vaskuläre Theorien der Migräne sind einer Sichtweise gewichen, die Migräne als primär neuronale Erkrankung der Gehirnerregbarkeit und des trigeminovaskulären Systems betrachtet, obwohl die relativen Beiträge neuronaler und vaskulärer Komponenten weiterhin diskutiert werden.

Key figures

• Messoud Ashina
• Jes Olesen
• Peter Goadsby

Seminal works

• ichd3-2018
• ashina-2020

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen primärem und sekundärem Kopfschmerz?

Ein primärer Kopfschmerz, wie Migräne oder Spannungskopfschmerz, ist die Erkrankung selbst, während ein sekundärer Kopfschmerz ein Symptom ist, das durch eine zugrunde liegende Erkrankung wie Infektion, Trauma oder ein vaskuläres Problem verursacht wird.

Was ist chronische Migräne?

Chronische Migräne ist in der Kopfschmerzklassifikation als Kopfschmerz definiert, der an 15 oder mehr Tagen pro Monat über einen Zeitraum von mehr als drei Monaten auftritt, wobei an mindestens acht dieser Tage Migränemerkmale vorliegen.