Krebsschmerz

Krebsschmerz ist Schmerz, der bei Krebspatienten auftritt, sei es direkt durch den Tumor, durch dessen Ausbreitung oder durch die Krebsbehandlung verursacht. Er ist eine der am meisten gefürchteten Folgen maligner Erkrankungen und tritt im Verlauf der Krankheit häufig auf, insbesondere bei fortgeschrittenem und metastasiertem Krebs.

Definition

Krebsschmerz ist Schmerz, der durch den Krebs selbst (z. B. durch Tumorinvasion von Knochen, Nerven oder Eingeweiden), durch seine Metastasen oder durch krebsgerichtete Behandlungen wie Operationen, Chemotherapie oder Strahlentherapie verursacht wird; er kann nozizeptive, neuropathische oder gemischte Merkmale aufweisen.

Scope

Dieses Thema behandelt, was Krebsschmerz ist, die Mechanismen, durch die Tumore und ihre Behandlung Schmerzen verursachen, die Rolle von Krebsschmerz in der palliativen und unterstützenden Versorgung sowie das Problem des unzureichend behandelten Krebsschmerzes und des Zugangs zu Analgetika aus Sicht der öffentlichen Gesundheit. Es handelt sich um eine Referenzübersicht und bietet keine Dosierungs- oder individualisierten Behandlungsempfehlungen.

Key concepts

• Tumorbedingte vs. behandlungsbedingte Schmerzen
• Nozizeptive und neuropathische Komponenten
• Schmerzen bei Knochenmetastasen
• Chemotherapie-induzierte periphere Neuropathie
• Durchbruchschmerz bei Krebs
• Zugangsbarrieren zu Analgetika

Mechanisms

Krebsschmerz ist mechanistisch heterogen. Tumorwachstum kann Nozizeptoren direkt und über entzündliche und saure Mediatoren im Tumormikromilieu stimulieren und sensibilisieren; die Invasion oder Kompression von Knochen, Nerven und Eingeweiden führt zu nozizeptivem und neuropathischem Schmerz. Knochenmetastasen, eine häufige Ursache für Krebsschmerz, umfassen osteoklastengetriebene Knochenzerstörung und Sensibilisierung sensorischer Nerven. Krebsbehandlungen fügen weitere Mechanismen hinzu, wie z. B. chemotherapie-induzierte periphere Neuropathie. Viele Patienten erleben Durchbruchschmerzen – vorübergehende Schmerzspitzen, die einem ansonsten kontrollierten Hintergrundschmerz überlagert sind.

Clinical relevance

Krebsschmerz ist ein zentrales Anliegen der Onkologie und Palliativmedizin, da er häufig auftritt, oft behandelbar ist und ein wichtiger Faktor für die Lebensqualität darstellt. Dieser Eintrag beschreibt das Syndrom und seine Mechanismen als Referenzmaterial; er fasst zusammen, dass eine strukturierte, leitlinienbasierte Beurteilung klinisch angewendet wird und gibt keine individualisierten Behandlungs- oder Dosierungsempfehlungen.

Epidemiology

Schmerzen werden von einem großen Teil der Krebspatienten berichtet, wobei die Prävalenz bei fortgeschrittener und metastasierter Erkrankung ansteigt. Weltweite Analysen zeigen auch, dass der Zugang zu Opioidanalgetika für mäßige bis starke Krebsschmerzen in weiten Teilen der Welt deutlich unzureichend ist, was als globale gesundheitliche Ungleichheit anerkannt wird.

History

Der moderne Ansatz zur Behandlung von Krebsschmerzen wurde maßgeblich von der Hospiz- und Palliativbewegung sowie von der Weltgesundheitsorganisation geprägt, deren Rahmenwerk zur Krebsschmerzlinderung von 1986 einen stufenweisen Ansatz zur Analgesie einführte, der weitreichenden Einfluss gewann. Spätere Klassifikationsarbeiten integrierten chronische krebsbedingte Schmerzen in das ICD-11-Rahmenwerk für chronische Schmerzen, und aktuelle klinische Leitlinien haben die Beurteilung und das Management verfeinert.

Debates

Warum bleibt Krebsschmerz weltweit unterversorgt?

Trotz verfügbarer Behandlungen bestehen unzureichend behandelte Krebsschmerzen weltweit fort, was größtenteils auf den eingeschränkten Zugang zu Opioidanalgetika zurückzuführen ist, der sich aus regulatorischen, wirtschaftlichen und bildungsbezogenen Barrieren ergibt und nicht aus dem Mangel an wirksamen Optionen.

Key figures

• Marie Fallon
• Carla Ripamonti

Seminal works

• fallon-2018
• berterame-2016

Frequently asked questions

Werden alle Krebsschmerzen durch den Tumor selbst verursacht?

Nein. Krebsschmerzen können direkt durch den Tumor oder seine Ausbreitung verursacht werden, aber sie können auch aus Krebsbehandlungen wie Operationen, Chemotherapie oder Strahlentherapie resultieren, und ein einzelner Patient kann mehr als eine Schmerzursache haben.

Was ist Durchbruchschmerz bei Krebs?

Durchbruchschmerz bei Krebs ist eine vorübergehende Schmerzspitze, die auf dem Hintergrund eines ansonsten kontrollierten Schmerzes auftritt, entweder spontan oder durch Aktivität ausgelöst.