Schmerztherapie und interventionelle Verfahren

Die Schmerztherapie und interventionelle Verfahren ist ein Bereich der physikalischen Medizin und Rehabilitation, der sich mit der Beurteilung, Klassifizierung und multimodalen Behandlung von akuten und chronischen Schmerzen befasst. Sie umfasst die Schmerzerfassung, die Erkennung verschiedener Schmerzmechanismen (nozizeptiv, neuropathisch und noziplastisch) sowie das Behandlungsspektrum von Aufklärung und Rehabilitation bis hin zu bildgestützten Injektionen und Neuromodulation.

Definition

Schmerztherapie ist die Disziplin, die mittels geeigneter Beurteilung und einer Kombination aus pharmakologischen, physikalischen, psychologischen und interventionellen Strategien Schmerzen lindert und die Funktion verbessert, geleitet vom zugrunde liegenden Schmerzmechanismus.

Scope

Dieser Bereich führt die Leserschaft in die Definition, Messung und Klassifizierung von Schmerzen sowie in die wichtigsten klinischen Entitäten und Verfahren ein, die in der rehabilitativen Schmerzpraxis vorkommen. Die Unterthemen behandeln die Beurteilung muskuloskelettaler Schmerzen, neuropathische Schmerzen, das komplexe regionale Schmerzsyndrom, das Spastizitätsmanagement und interventionelle Schmerzverfahren. Diese werden als Referenzwissen über Mechanismen und Evidenz dargestellt, nicht als individualisierte Behandlungsanweisungen.

Sub-topics

• Komplexes regionales Schmerzsyndrom
• Interventionelle Schmerzverfahren
• Beurteilung von muskuloskelettalen Schmerzen
• Neuropathischer Schmerz
• Spastizitätsmanagement

Core questions

• Wie werden Schmerzen in akuten, chronisch primären und chronisch sekundären Kategorien definiert, gemessen und klassifiziert?
• Welche Mechanismen (nozizeptiv, neuropathisch, noziplastisch) liegen einer gegebenen Schmerzpräsentation zugrunde, und warum ist der Mechanismus für die Evidenzinterpretation relevant?
• Welche Evidenzbasis gibt es für interventionelle Verfahren im Vergleich zur konservativen und rehabilitativen Versorgung?
• Wie passen Schmerzsyndrome wie CRPS und neuropathische Schmerzen in die ICD-11-Klassifikation chronischer Schmerzen?

Key concepts

• IASP-Schmerzdefinition
• Nozizeptive, neuropathische und noziplastische Schmerzen
• Zentrale Sensibilisierung
• Chronische primäre versus chronische sekundäre Schmerzen (ICD-11)
• Multimodales und multidisziplinäres Schmerzmanagement
• Biopsychosoziales Schmerzmodell
• Bildgestützte interventionelle Verfahren
• Schmerzmessskalen (VAS, NRS, VRS)

Mechanisms

Schmerzen entstehen durch mehrere unterscheidbare Mechanismen. Nozizeptive Schmerzen spiegeln tatsächliche oder drohende Gewebeschäden wider, die von Nozizeptoren signalisiert werden; neuropathische Schmerzen resultieren aus einer Läsion oder Erkrankung des somatosensorischen Nervensystems; und noziplastische Schmerzen entstehen durch eine veränderte nozizeptive Verarbeitung ohne klare Gewebe- oder Nervenschädigung. Die zentrale Sensibilisierung, eine Verstärkung der Signalübertragung innerhalb des zentralen Nervensystems, hilft zu erklären, wie Schmerzen über eine anfängliche Verletzung hinaus bestehen und sich ausbreiten können (Woolf, 2011). Die IASP-Definition von 2020 beschreibt Schmerz als ein unangenehmes sensorisches und emotionales Erlebnis, das mit tatsächlicher oder potenzieller Gewebeschädigung verbunden ist oder einer solchen ähnelt, was seine biopsychosoziale Natur unterstreicht (Raja et al., 2020). Die ICD-11-Klassifikation operationalisiert diese Unterscheidungen in chronische primäre und chronische sekundäre Schmerzkategorien (Treede et al., 2019).

Clinical relevance

Dieser Bereich bildet die Grundlage dafür, wie Kliniker in der Rehabilitation Schmerzen bei vielen Erkrankungen, von Rückenschmerzen über Nervenverletzungen bis hin zu Spastizität-bedingten Beschwerden, beurteilen und diskutieren. Er beschreibt die Begründung und Evidenz hinter multimodalen und interventionellen Ansätzen und wie Verfahren im Verhältnis zur konservativen Versorgung positioniert sind; es handelt sich um Referenzmaterial zum Verständnis der Schmerzpraxis und nicht um eine Anleitung zur individuellen Diagnose oder Behandlung.

Epidemiology

Schmerzen gehören zu den häufigsten Gründen, warum Menschen medizinische Hilfe suchen, und sind weltweit ein Hauptverursacher von Lebensjahren mit Behinderung, wobei muskuloskelettale Erkrankungen wie Rückenschmerzen in globalen Belastungsschätzungen durchweg hohe Ränge einnehmen. Chronische Schmerzen betreffen in Bevölkerungsstudien einen erheblichen Teil der Erwachsenen, und ihre Prävalenz steigt mit dem Alter.

Evidence & guidelines

Die IASP-Klassifikation chronischer Schmerzen für ICD-11 bietet den zeitgemäßen Rahmen zur Kategorisierung chronischer Schmerzen (Treede et al., 2019). Evidenzbasierte Leitlinien für interventionelle Techniken bei chronischen Wirbelsäulenschmerzen fassen die Evidenzstärke für diagnostische und therapeutische Verfahren zusammen (Manchikanti et al., 2013). Das mechanistische Verständnis der zentralen Sensibilisierung beeinflusst die Konzeptualisierung chronischer Schmerzen (Woolf, 2011).

History

Die moderne Schmerzforschung wurde im späten 20. Jahrhundert durch die Gate-Control-Theorie und die wachsende Erkenntnis, dass chronische Schmerzen eine Plastizität des Nervensystems und nicht nur eine einfache Nozizeption beinhalten, neu gestaltet. Die Gründung der International Association for the Study of Pain und ihre aufeinanderfolgenden Schmerzdefinitionen, die in der Revision von 2020 gipfelten, etablierten eine gemeinsame Terminologie (Raja et al., 2020). Die Aufnahme einer systematischen Klassifikation chronischer Schmerzen in die ICD-11 markierte die formale Anerkennung chronischer Schmerzen als eigenständige Erkrankung (Treede et al., 2019).

Debates

Wie sollten interventionelle Verfahren im Verhältnis zur konservativen Versorgung positioniert werden?

Die vergleichende Wirksamkeit und die geeigneten Indikationen von Injektionen und Neuromodulation im Vergleich zu Rehabilitation und Selbstmanagement bleiben umstritten, wobei die Evidenz je nach Verfahren und Zustand variiert.

Key figures

• Clifford J. Woolf
• Srinivasa N. Raja
• Rolf-Detlef Treede
• Patrick D. Wall
• Ronald Melzack

Seminal works

• raja-2020
• treede-2019
• woolf-2011

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen nozizeptivem und neuropathischem Schmerz?

Nozizeptiver Schmerz wird durch tatsächliche oder drohende Gewebeschädigung ausgelöst, die von Nozizeptoren erfasst wird, während neuropathischer Schmerz aus einer Läsion oder Erkrankung resultiert, die das somatosensorische Nervensystem selbst betrifft.

Geht es bei der Schmerztherapie nur um Medikamente?

Nein. Die zeitgemäße Schmerztherapie ist multimodal und biopsychosozial und kombiniert Aufklärung, physikalische und psychologische Therapien, pharmakologische Optionen und in ausgewählten Fällen interventionelle Verfahren.