Akutes Koronarsyndrom

Das akute Koronarsyndrom (ACS) ist der Oberbegriff für klinische Erscheinungsbilder, die durch eine plötzliche Reduktion der Blutversorgung des Myokards verursacht werden, fast immer infolge einer akuten Koronarthrombose auf einer rupturierten atherosklerotischen Plaque. Es umfasst die instabile Angina Pectoris und den akuten Myokardinfarkt (mit und ohne ST-Strecken-Hebung) und stellt das akute, instabile Ende des Spektrums der koronaren Herzkrankheit dar.

Definition

Das akute Koronarsyndrom ist eine Gruppe von Zuständen – instabile Angina Pectoris, Nicht-ST-Hebungsinfarkt und ST-Hebungsinfarkt –, die durch akute Myokardischämie verursacht werden, typischerweise resultierend aus einer Thrombusbildung auf einer rupturierten oder erodierten koronaren atherosklerotischen Plaque.

Scope

Dieses Thema behandelt das Konzept, die Pathophysiologie und die Klassifikation des akuten Koronarsyndroms als klinische Entität, einschließlich seiner Beziehung zur Plaquedisruption und zum Spektrum von instabiler Angina Pectoris bis zum ST-Hebungsinfarkt. Es handelt sich um eine Referenzbeschreibung und enthält keine diagnostischen Schwellenwerte oder Behandlungsanweisungen für Einzelpersonen.

Core questions

• Was vereint instabile Angina Pectoris und die beiden Arten des Myokardinfarkts unter einem Syndrom?
• Wie wandelt die Plaquedisruption eine stabile koronare Herzkrankheit in ein akutes Ereignis um?
• Wie werden ST-Hebungs- und Nicht-ST-Hebungs-Erscheinungsbilder konzeptionell unterschieden?
• Wo positioniert sich das akute Koronarsyndrom im Spektrum der koronaren Herzkrankheit?

Key concepts

• Plaqueruptur und -erosion
• Koronarthrombose
• Instabile Angina Pectoris
• Nicht-ST-Hebungsinfarkt (NSTEMI)
• ST-Hebungsinfarkt (STEMI)
• Kardiales Troponin als Marker für Myokardschädigung
• Angebots-Nachfrage-Ischämie

Mechanisms

Das akute Koronarsyndrom beginnt in der Regel, wenn eine vulnerable atherosklerotische Plaque rupturiert oder erodiert, thrombogene Materialien freilegt und die Thrombozytenaggregation sowie die Thrombusbildung im Koronarlumen auslöst (Hansson, 2005). Ein nicht-okklusiver oder transienter Thrombus führt typischerweise zu instabiler Angina Pectoris oder einem Nicht-ST-Hebungsinfarkt, während ein vollständiger, persistierender Verschluss charakteristischerweise einen ST-Hebungsinfarkt verursacht; die Unterscheidung zwischen instabiler Angina Pectoris und Infarkt beruht darauf, ob eine Myokardschädigung, nachweisbar durch ansteigendes kardiales Troponin, aufgetreten ist (Thygesen, 2018; Byrne, 2023).

Clinical relevance

Das akute Koronarsyndrom ist eine Hauptursache für akute Krankenhausaufenthalte und kardiovaskuläre Todesfälle, und die Anerkennung als Kontinuum der Plaque-bedingten Ischämie erklärt, warum die schnelle Wiederherstellung des Koronarflusses und die Risikostratifizierung zentrale Themen in der Kardiologie sind (Byrne, 2023). Dieser Eintrag beschreibt das Syndrom zu Bildungszwecken und ist keine Grundlage für individuelle Diagnosen oder Behandlungen.

Epidemiology

Akute Koronarsyndrome machen einen großen Anteil der kardiologischen Notfälle und der weltweiten Mortalität durch ischämische Herzkrankheiten aus; die Inzidenz steigt mit dem Alter und der Belastung durch kardiovaskuläre Risikofaktoren, wobei die umfassendere Epidemiologie im übergeordneten Bereich behandelt wird.

Evidence & guidelines

Die Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie von 2023 fassen die zeitgemäße Definition, Klassifikation und evidenzbasierte Behandlung akuter Koronarsyndrome in einem einzigen Rahmen zusammen, und die Vierte Universelle Definition des Myokardinfarkts liefert die standardisierten Kriterien zur Unterscheidung des Infarkts innerhalb des Syndroms (Byrne, 2023; Thygesen, 2018).

History

Die Gruppierung von instabiler Angina Pectoris und Myokardinfarkt unter dem Konzept eines einzigen „akuten Koronarsyndroms“ spiegelt die Erkenntnis wider, dass sie eine gemeinsame Pathophysiologie der Plaquedisruption und Thrombose teilen. Aufeinanderfolgende universelle Definitionen des Myokardinfarkts (Thygesen, 2018) und ESC-Leitlinien (Byrne, 2023) haben die Klassifikation verfeinert, insbesondere durch die Vereinheitlichung des Managements des Spektrums und dessen Zentrierung auf kardiales Troponin.

Debates

Definition von Myokardschädigungsschwellen mit hochsensitivem Troponin

Empfindlichere Troponin-Assays detektieren geringere Mengen an Myokardschädigung, was die Frühdiagnose verbessert, aber auch Fragen aufwirft, wie geringfügige Erhöhungen zu interpretieren und Typ-1- (Plaque-bedingt) von Typ-2- (Angebots-Nachfrage-bedingt) Myokardinfarkten zu unterscheiden sind.

Key figures

• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen
• Göran K. Hansson

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen einem akuten Koronarsyndrom und einem Herzinfarkt?

Das akute Koronarsyndrom ist die umfassendere Kategorie, die die instabile Angina Pectoris und beide Arten des Myokardinfarkts einschließt. Ein „Herzinfarkt“ bezeichnet in der Regel spezifisch den Myokardinfarkt, der ein Teil des Spektrums des akuten Koronarsyndroms ist, bei dem eine tatsächliche Myokardschädigung auftritt.

Was unterscheidet innerhalb des ACS die instabile Angina Pectoris von einem Myokardinfarkt?

Beide entstehen durch akute Myokardischämie, aber ein Myokardinfarkt beinhaltet eine nachweisbare Myokardschädigung, gekennzeichnet durch einen Anstieg des kardialen Troponins, während die instabile Angina Pectoris eine Ischämie ohne diesen Biomarker-Nachweis von Zelltod ist.