Akutes Koronarsyndrom (STEMI, NSTEMI, instabile Angina pectoris)

Das akute Koronarsyndrom (ACS) ist ein Oberbegriff für das Spektrum von Zuständen, die durch eine plötzliche Reduzierung des koronaren Blutflusses verursacht werden, in der Regel aufgrund der Ruptur einer atherosklerotischen Plaque und einer darüberliegenden Thrombose. Es umfasst den ST-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI), den Nicht-ST-Hebungs-Myokardinfarkt (NSTEMI) und die instabile Angina pectoris, die anhand des Elektrokardiogramms und kardialer Biomarker unterschieden werden.

Definition

Das akute Koronarsyndrom bezeichnet eine Gruppe klinischer Manifestationen akuter Myokardischämie, die durch eine abrupte Reduzierung des Koronarflusses verursacht werden. Es wird gemäß elektrokardiographischen Befunden und dem Vorhandensein oder Fehlen einer Myokardnekrose, angezeigt durch kardiale Biomarker, in ST-Hebungs-Myokardinfarkt, Nicht-ST-Hebungs-Myokardinfarkt und instabile Angina pectoris klassifiziert.

Scope

Dieses Thema behandelt die gemeinsame Pathophysiologie akuter Koronarsyndrome, ihre Kategorisierung mittels Elektrokardiogramm und Troponin sowie die konzeptuellen Beziehungen zwischen STEMI, NSTEMI und instabiler Angina pectoris. Es handelt sich um einen Referenzeintrag zur Definition und Klassifizierung des Syndroms, nicht um ein Behandlungsprotokoll.

Key concepts

• Plaque-Ruptur oder -Erosion mit Thrombose
• ST-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI)
• Nicht-ST-Hebungs-Myokardinfarkt (NSTEMI)
• Instabile Angina pectoris
• Rolle des Elektrokardiogramms bei der Triage
• Kardiales Troponin und Nachweis von Nekrose
• Okklusiver versus nicht-okklusiver Thrombus

Mechanisms

Die meisten akuten Koronarsyndrome haben einen gemeinsamen Ursprung: Eine atherosklerotische Plaque rupturiert oder erodiert, wodurch thrombogenes Material freigelegt wird, das die Thrombozytenaggregation und Thrombusbildung auslöst. Ein vollständig okklusiver Thrombus, der den Blutfluss unterbricht, führt typischerweise zu einer ST-Strecken-Hebung im Elektrokardiogramm und einem transmuralen Infarkt (STEMI). Ein partiell okklusiver oder intermittierend okklusiver Thrombus verursacht Ischämie ohne persistierende ST-Hebung; wenn dies eine nachweisbare Myokardnekrose hervorruft, handelt es sich um einen NSTEMI, und wenn nicht, um eine instabile Angina pectoris. Die Klassifikation spiegelt daher den Grad und die Persistenz der Flussbegrenzung wider und ob eine Nekrose aufgetreten ist.

Clinical relevance

Das akute Koronarsyndrom ist ein häufiger kardialer Notfall und ein Schwerpunkt der kardiovaskulären Versorgung und Forschung. Dieser Eintrag erläutert den konzeptuellen Rahmen, der seine Formen für Bildungszwecke miteinander verbindet; er liefert keine Triage-Kriterien, diagnostischen Schwellenwerte oder Behandlungsempfehlungen für einzelne Patienten.

Epidemiology

Akute Koronarsyndrome sind weltweit eine Hauptursache für Krankenhausaufenthalte und kardiovaskuläre Todesfälle, und ihre Inzidenz korreliert mit der Prävalenz atherosklerotischer Risikofaktoren. Der relative Anteil von STEMI- und Nicht-ST-Hebungs-Manifestationen hat sich im Laufe der Zeit verschoben, teilweise aufgrund von Änderungen der Biomarker-Sensitivität und der Risikoprofile der Bevölkerung.

Evidence & guidelines

Leitlinien von Fachgesellschaften und die universelle Definition des Myokardinfarkts bilden den in diesem Eintrag referenzierten Klassifikations- und Diagnoserahmen für akute Koronarsyndrome. Sie werden zitiert, um zu vermitteln, wie das Syndrom definiert und unterteilt wird, und nicht als umsetzbare klinische Anweisungen.

History

Das Konzept eines akuten Koronarsyndroms entstand, als deutlich wurde, dass instabile Angina pectoris, NSTEMI und STEMI ein Kontinuum bilden, das aus einem gemeinsamen Mechanismus der Plaque-Ruptur und Thrombose resultiert, anstatt völlig getrennte Krankheiten zu sein. Diese vereinheitlichende Sichtweise prägte zusammen mit der elektrokardiographischen Unterscheidung zwischen ST-Hebungs- und Nicht-ST-Hebungs-Manifestationen die moderne Klassifikation.

Key figures

• Peter Libby
• Eugene Braunwald
• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen

Seminal works

• libby-2013
• byrne-2023
• thygesen-2018

Frequently asked questions

Was unterscheidet STEMI, NSTEMI und instabile Angina pectoris?

STEMI zeigt eine persistierende ST-Strecken-Hebung im Elektrokardiogramm und spiegelt einen okklusiven Thrombus mit transmuralem Infarkt wider; NSTEMI weist keine persistierende ST-Hebung auf, zeigt aber eine Myokardnekrose, die durch erhöhtes Troponin angezeigt wird; instabile Angina pectoris hat Ischämie ohne nachweisbare Nekrose.

Werden alle akuten Koronarsyndrome durch Plaque-Ruptur verursacht?

Plaque-Ruptur ist der häufigste Auslöser, aber akute Koronarsyndrome können auch aus Plaque-Erosion oder, seltener, anderen Mechanismen resultieren; das gemeinsame Merkmal ist eine akute Reduzierung des koronaren Blutflusses, die eine Myokardischämie hervorruft.