Koronare Herzkrankheit und akute Koronarsyndrome
Die koronare Herzkrankheit (KHK) ist eine Verengung oder Obstruktion der Koronararterien, meist durch Atherosklerose, die die Blutversorgung des Herzmuskels einschränkt. Sie reicht von der stillen Plaqueakkumulation über die stabile, belastungsabhängige Angina pectoris bis hin zu den akuten Koronarsyndromen, die auf eine plötzliche Plaquedisruption und Thrombose folgen, und bleibt eine der häufigsten Todesursachen weltweit.
Definition
Die koronare Herzkrankheit ist eine Beeinträchtigung des myokardialen Blutflusses, verursacht durch atherosklerotische (und gelegentlich nicht-atherosklerotische) Erkrankungen der Koronararterien, die sich klinisch als chronische (stabile) oder akute Koronarsyndrome manifestiert, je nachdem, ob die Flussbegrenzung fixiert und bedarfsabhängig oder abrupt und thrombotisch ist.
Scope
Dieser Bereich führt den Leser in das Spektrum der ischämischen Herzkrankheit ein: die Bildung und Progression atherosklerotischer Plaques, die chronisch stabile Präsentation, die akuten Koronarsyndrome (ST-Hebungs- und Nicht-ST-Hebungs-Myokardinfarkt sowie instabile Angina pectoris) und die kardiovaskulären Risikofaktoren, die die Krankheit antreiben und ihre Prävention bestimmen. Es handelt sich um eine Referenzübersicht, die diese Themen miteinander verbindet, anstatt eine detaillierte Behandlung eines einzelnen Themas zu bieten.
Sub-topics
Key concepts
- Atherosklerose als die dominierende Ursache der KHK
- Missverhältnis zwischen Angebot und Nachfrage und myokardiale Ischämie
- Stabile (chronische) versus akute Koronarsyndrome
- Plaqueruptur oder -erosion und Koronarthrombose
- ST-Hebungs- und Nicht-ST-Hebungs-Myokardinfarkt
- Modifizierbare und nicht-modifizierbare Risikofaktoren
- Primär- und Sekundärprävention
Mechanisms
KHK entwickelt sich, wenn Lipidretention, endotheliale Dysfunktion und chronische arterielle Entzündungen atherosklerotische Plaques bilden, die das Koronarlumen verengen. Eine stabile, flusslimitierende Plaque verursacht Ischämie hauptsächlich, wenn der Sauerstoffbedarf steigt, was zu Belastungsangina führt. Die akuten Koronarsyndrome entstehen, wenn eine Plaque rupturiert oder erodiert und thrombogenes Material freilegt, was die Thrombusbildung auslöst, die den Fluss abrupt reduziert oder unterbricht; die resultierende Ischämie führt, wenn sie anhält, zu Myokardnekrose (Infarkt). Die Pathophysiologie verbindet somit einen chronischen Entzündungsprozess mit diskreten akuten Ereignissen.
Clinical relevance
KHK ist ein zentrales Thema in der Inneren Medizin und Kardiologie, da sie Angina pectoris, Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz und plötzlichen Herztod zugrunde liegt. Diese Übersicht beschreibt, wie die Krankheit konzeptualisiert und klassifiziert wird und wie ihre akuten und chronischen Formen zusammenhängen; sie dient der Aufklärung und liefert keine diagnostischen Schwellenwerte oder individualisierte Behandlungsleitlinien.
Epidemiology
Die ischämische Herzkrankheit gehört zu den häufigsten Todesursachen weltweit, wobei die Belastung durch die Alterung der Bevölkerung und die Prävalenz modifizierbarer Risikofaktoren wie Rauchen, Hypertonie, Dyslipidämie und Diabetes beeinflusst wird. Große internationale Studien haben gezeigt, dass eine kleine Gruppe modifizierbarer Faktoren den Großteil des populationsattributablen Risikos für Myokardinfarkt ausmacht.
Evidence & guidelines
Die zeitgenössische Klassifikation basiert auf der Vierten Universaldefinition des Myokardinfarkts und auf Leitlinien von Fachgesellschaften, die chronische Koronarsyndrome von akuten Koronarsyndromen trennen. Diese Dokumente definieren die Krankheitsentitäten und diagnostischen Rahmenwerke, auf die in diesem Bereich Bezug genommen wird; sie werden hier zur Orientierung und nicht als umsetzbare Empfehlungen zitiert.
History
Das Verständnis der KHK verlagerte sich im Laufe des 20. Jahrhunderts von einer Sichtweise der progressiven mechanischen Verengung zu einem Modell, das die Atherosklerose als einen entzündlichen, lipidgetriebenen Prozess in den Mittelpunkt stellte, der von akuten thrombotischen Ereignissen unterbrochen wird. Die Erkenntnis, dass die meisten Myokardinfarkte auf eine Plaquedisruption und nicht auf eine einfache kritische Stenose folgen, hat sowohl die Forschung als auch die klinische Klassifikation neu ausgerichtet und zur modernen Unterscheidung zwischen chronischen und akuten Koronarsyndromen geführt.
Key figures
- Peter Libby
- Goran K. Hansson
- Russell Ross
- Kristian Thygesen
Related topics
Seminal works
- libby-2005
- hansson-2005
- thygesen-2018
Frequently asked questions
- Was ist der Unterschied zwischen koronarer Herzkrankheit und einem akuten Koronarsyndrom?
- Die koronare Herzkrankheit ist die zugrunde liegende chronische atherosklerotische Erkrankung der Koronararterien, während ein akutes Koronarsyndrom ein akutes Ereignis ist – instabile Angina pectoris oder Myokardinfarkt –, das in der Regel auftritt, wenn eine Plaque rupturiert und ein Thrombus den Koronarfluss plötzlich einschränkt.
- Ist die koronare Herzkrankheit dasselbe wie Atherosklerose?
- Atherosklerose ist die dominierende Ursache der koronaren Herzkrankheit, aber ein umfassenderer Prozess, der Arterien im ganzen Körper betreffen kann; die koronare Herzkrankheit bezieht sich spezifisch auf atherosklerotische (oder andere) Erkrankungen, die die Koronararterien betreffen, welche das Herz versorgen.