Myokardinfarkt

Ein Myokardinfarkt (MI) ist der Tod von Herzmuskelgewebe, verursacht durch eine verlängerte Myokardischämie, meist wenn eine Koronararterie akut durch einen Thrombus verschlossen wird, der sich auf einer rupturierten atherosklerotischen Plaque bildet. Er ist das zentrale klinische Ereignis der koronaren Herzkrankheit und die definierende Schädigung innerhalb der akuten Koronarsyndrome.

Definition

Ein Myokardinfarkt ist der Tod (Nekrose) von Kardiomyozyten aufgrund einer prolongierten Ischämie, klinisch definiert durch einen Anstieg und/oder Abfall des kardialen Troponins zusammen mit Anzeichen einer akuten Myokardischämie wie Symptomen, elektrokardiographischen Veränderungen oder bildgebenden Befunden.

Scope

Dieses Thema behandelt das Konzept und die Pathophysiologie des Myokardinfarkts, seine standardisierte Definition durch den Nachweis einer Myokardschädigung sowie seine Haupttypen und elektrokardiographischen Kategorien. Es beschreibt die Entität zu Referenzzwecken und liefert keine diagnostischen Grenzwerte oder Behandlungsanweisungen für Einzelpersonen.

Core questions

• Was unterscheidet reversible Ischämie von Infarkt (irreversiblem Zelltod)?
• Wie wird ein Myokardinfarkt definiert und mit kardialem Troponin nachgewiesen?
• Was trennt den Typ-1-Infarkt (plaquebedingt) vom Typ-2-Infarkt (Angebots-Nachfrage-Missverhältnis)?
• Was ist die Grundlage der Unterscheidung zwischen STEMI und NSTEMI?

Key concepts

• Myokardnekrose
• Kardiales Troponin
• Koronarverschluss
• Typ-1- versus Typ-2-Myokardinfarkt
• STEMI und NSTEMI
• Infarktgröße und Zeitabhängigkeit
• Nekrose-Wellenfront

Mechanisms

Ein Myokardinfarkt entsteht typischerweise, wenn eine vulnerable Koronarplaque rupturiert oder erodiert und ein Thrombus die Arterie verschließt, wodurch die Perfusion des nachgeschalteten Myokards abrupt unterbrochen wird (Hansson, 2005). Anhaltende Ischämie beeinträchtigt zunächst die Kontraktion und führt dann, nach einer kritischen Dauer, zu einer irreversiblen Nekrose, die sich wellenförmig von der inneren (subendokardialen) Schicht nach außen ausbreitet, sodass die Infarktgröße mit der Dauer des Verschlusses zunimmt (Anderson, 2017). Die Vierte Universelle Definition operationalisiert den Infarkt, indem sie den Nachweis einer Myokardschädigung (einen Troponin-Anstieg und/oder -Abfall) zusammen mit Anzeichen einer akuten Ischämie fordert und den Typ-1-Infarkt aufgrund von Atherothrombose vom Typ-2-Infarkt unterscheidet, der durch ein Missverhältnis zwischen Sauerstoffangebot und -bedarf ohne akute Plaque-Ruptur verursacht wird (Thygesen, 2018).

Clinical relevance

Ein Myokardinfarkt ist eine Hauptursache für Tod und Herzinsuffizienz aufgrund von Myokardverlust, und die Zeitabhängigkeit der Nekrose erklärt, warum die ischämische Zeit ein zentrales Konzept in der Kardiologie ist (Anderson, 2017; Byrne, 2023). Dieser Eintrag beschreibt die Entität zu Bildungszwecken und ist keine Grundlage für die Diagnose oder Behandlung einer Einzelperson.

Epidemiology

Der akute Myokardinfarkt gehört zu den häufigsten Todesursachen weltweit und ist ein wesentlicher Faktor für die Belastung durch ischämische Herzkrankheiten; die Inzidenz steigt mit dem Alter und kardiovaskulären Risikofaktoren, wobei die umfassendere Epidemiologie im übergeordneten Bereich behandelt wird.

Evidence & guidelines

Die Vierte Universelle Definition des Myokardinfarkts liefert die international anerkannten Kriterien und Typologie für die Diagnose, und die ESC-Leitlinien für akute Koronarsyndrome von 2023 ordnen den Infarkt in das evidenzbasierte Management des breiteren Syndroms ein (Thygesen, 2018; Byrne, 2023).

History

Die Diagnose des Myokardinfarkts entwickelte sich von klinischen und elektrokardiographischen Kriterien hin zu Biomarker-basierten Definitionen, als kardiale Troponin-Assays verfügbar wurden. Aufeinanderfolgende universelle Definitionen, die in der vierten Iteration von 2018 kulminierten, definierten den Infarkt neu anhand des Nachweises einer Myokardschädigung und führten die Klassifikation Typ 1 bis Typ 5 ein (Thygesen, 2018).

Debates

Unterscheidung von Typ-1- und Typ-2-Myokardinfarkt in der Praxis

Bei sensitiven Troponin-Assays spiegeln viele Troponin-Erhöhungen ein Missverhältnis zwischen Angebot und Nachfrage (Typ 2) wider und nicht eine akute Plaque-Ruptur (Typ 1); die zuverlässige Trennung der beiden beeinflusst Klassifikation und Studien, kann aber klinisch mehrdeutig sein.

Key figures

• Kristian Thygesen
• Jeffrey L. Anderson
• David A. Morrow

Seminal works

• thygesen-2018
• anderson-2017

Frequently asked questions

Wird jeder Myokardinfarkt durch eine verstopfte Arterie aufgrund einer Plaque verursacht?

Die meisten schon. Ein Typ-1-Myokardinfarkt resultiert aus einer akuten Plaque-Ruptur oder -Erosion mit Thrombose. Ein Typ-2-Infarkt tritt jedoch auf, wenn Sauerstoffangebot und -bedarf nicht übereinstimmen, zum Beispiel bei schwerer Anämie oder Tachykardie, ohne akute Plaque-Ruptur.

Warum ist der Zeitpunkt eines Myokardinfarkts so wichtig?

Ischämisches Muskelgewebe stirbt nach Verschluss einer Arterie progressiv über die Zeit ab, wobei sich die Nekrose von der inneren Herzwand nach außen ausbreitet. Je länger die Perfusion ausbleibt, desto größer ist der Infarkt, weshalb die ischämische Zeit in der Kardiologie betont wird.