Myokardinfarkt

Ein Myokardinfarkt ist der Tod (Nekrose) von Herzmuskelgewebe, verursacht durch eine anhaltende Ischämie, meist wenn eine atherosklerotische Plaque rupturiert und ein Thrombus den koronaren Blutfluss unterbricht. Er wird durch einen charakteristischen Anstieg und Abfall des kardialen Troponins zusammen mit klinischen, elektrokardiographischen oder bildgebenden Hinweisen auf Ischämie festgestellt.

Definition

Ein Myokardinfarkt ist definiert als der Tod von Myokardzellen aufgrund einer anhaltenden Ischämie, klinisch erkannt durch einen Anstieg und/oder Abfall des kardialen Troponins mit mindestens einem Wert über dem oberen Referenzlimit, begleitet von Hinweisen auf Ischämie wie Symptomen, ischämischen elektrokardiographischen Veränderungen, einer neuen Wandbewegungsstörung oder der Identifizierung eines Koronarthrombus.

Scope

Dieses Thema behandelt die Definition und Typen des Myokardinfarkts, seine Pathophysiologie, die Rolle kardialer Biomarker und des Elektrokardiogramms bei seiner Erkennung sowie die konzeptuelle Unterscheidung zwischen Infarkt und reversibler Ischämie. Es handelt sich um einen Referenzeintrag, der erklärt, wie der Zustand definiert und klassifiziert wird, und nicht um eine Anleitung zu seiner Behandlung.

Key concepts

• Ischämische Myokardnekrose
• Anstieg und Abfall des kardialen Troponins
• Typ 1 (Plaque-vermittelt) versus Typ 2 (Angebot-Nachfrage) Infarkt
• ST-Hebungs- versus Nicht-ST-Hebungs-Infarkt
• Universelle Definition des Myokardinfarkts
• Infarktgröße und zeitabhängige Schädigung
• Reperfusionskonzept

Mechanisms

Beim häufigsten Infarkt (Typ 1) rupturiert oder erodiert eine atherosklerotische Plaque, wodurch thrombogenes Material freigelegt und eine Thrombusbildung provoziert wird, die den Koronarfluss abrupt einschränkt oder stoppt. Das unterversorgte Myokard wird ischämisch, und wenn der Fluss nicht wiederhergestellt wird, breitet sich eine Nekrosewelle im Laufe der Zeit von der inneren (subendokardialen) Schicht nach außen aus, sodass die Infarktgröße vom betroffenen Gefäß, der Dauer des Verschlusses und der Kollateralversorgung abhängt. Ein Typ-2-Infarkt spiegelt ein Missverhältnis zwischen Sauerstoffangebot und -bedarf ohne akute Plaquethrombose wider. Die Nekrose setzt Strukturproteine wie Troponin in den Kreislauf frei, was die biochemische Signatur liefert, die zur Erkennung des Infarkts verwendet wird.

Clinical relevance

Der Myokardinfarkt ist eine Hauptursache für Tod und Behinderung und ein definierender Endpunkt in der kardiovaskulären Forschung und Klassifikation. Dieser Eintrag erklärt, wie der Infarkt konzeptualisiert, typisiert und biochemisch nachgewiesen wird, zu Bildungszwecken; er liefert keine diagnostischen Grenzwerte für Einzelpersonen oder Behandlungsempfehlungen.

Epidemiology

Der Myokardinfarkt ist ein wesentlicher Faktor für die globale kardiovaskuläre Mortalität. Seine Inzidenz steigt mit dem Alter und der Belastung durch modifizierbare Risikofaktoren, und die Einführung sensitiver Troponin-Assays hat die Art und Weise beeinflusst, wie Fälle im Laufe der Zeit erkannt und gezählt werden.

Evidence & guidelines

Die Vierte Universelle Definition des Myokardinfarkts bietet den international verwendeten Rahmen, der den Infarkt von anderen Ursachen der Troponinerhöhung unterscheidet und seine klinischen Typen definiert. Sie wird hier referenziert, um zu vermitteln, wie die Entität definiert wird, und nicht als Quelle für Managementempfehlungen.

History

Über weite Teile des 20. Jahrhunderts wurde der Myokardinfarkt hauptsächlich anhand von Symptomen und dem Elektrokardiogramm erkannt. Das Aufkommen kardialer Enzyme und dann hochspezifischer Troponin-Assays verbesserte die Detektion, und aufeinanderfolgende internationale Konsensdokumente – die in der universellen Definitionsreihe gipfelten – standardisierten, was als Infarkt gilt, und unterteilten ihn in mechanistische Typen.

Debates

Wie sollte der Typ-2-Myokardinfarkt definiert und abgegrenzt werden?

Bei sensitiven Troponin-Assays zeigen viele Patienten eine Myokardschädigung durch ein Ungleichgewicht von Angebot und Nachfrage ohne akute Plaquethrombose; die Definition der Grenze zwischen Typ-2-Infarkt und nicht-ischämischer Myokardschädigung und die Frage, wie darauf zu reagieren ist, bleibt ein Diskussionsfeld.

Key figures

• Kristian Thygesen
• Joseph S. Alpert
• Allan S. Jaffe
• Peter Libby

Seminal works

• thygesen-2018
• libby-2013

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen Myokardischämie und Myokardinfarkt?

Ischämie ist eine verminderte Blutversorgung des Herzmuskels, die reversibel sein kann, wenn der Fluss wiederhergestellt wird, während ein Infarkt der tatsächliche Tod von Herzmuskelzellen ist, der auftritt, wenn eine schwere Ischämie anhält.

Warum ist Troponin zentral für die Definition des Myokardinfarkts?

Troponin ist ein Protein, das freigesetzt wird, wenn Herzmuskelzellen geschädigt werden, und ein charakteristischer Anstieg und Abfall des Troponins ist der biochemische Marker, den die universelle Definition zusammen mit Hinweisen auf Ischämie zur Identifizierung eines Infarkts verwendet.