Koronare Herzkrankheit und Myokardischämie
Die koronare Herzkrankheit (KHK) ist eine Verengung oder Obstruktion der epikardialen Koronararterien, meist durch Atherosklerose, die die Blutversorgung des Myokards einschränkt und eine Myokardischämie hervorruft. Als Referenzbereich fasst sie die zugrunde liegende Biologie der Krankheit, ihre akuten und chronischen klinischen Manifestationen sowie die ischämische Schädigung des Herzmuskels zusammen, die auftritt, wenn der koronare Blutfluss den Bedarf nicht deckt.
Definition
Die koronare Herzkrankheit ist eine chronische, meist atherosklerotische Erkrankung der Koronararterien, bei der eine Lumeneinengung oder Plaquearuptur die Myokardperfusion reduziert, was zu Myokardischämie und, bei schwerem oder längerem Verlauf, zu Myokardinfarkt führt.
Scope
Dieser Bereich führt den Leser durch das Spektrum von der Pathogenese der koronaren Atherosklerose über die stabile Ischämie bis hin zu den akuten Koronarsyndromen und dem Myokardinfarkt sowie zur zellulären Schädigung, die während der Ischämie und bei der Reperfusion auftritt. Er ist innerhalb der Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie als konzeptioneller Hintergrund für die chirurgische koronare Revaskularisation positioniert, aber der Eintrag selbst ist edukativ und beschreibt die Krankheit, anstatt eine Behandlung vorzuschreiben.
Sub-topics
Core questions
- Wie entwickelt sich Atherosklerose in den Koronararterien und schreitet zu flusslimitierenden oder instabilen Läsionen fort?
- Was unterscheidet eine stabile Myokardischämie von den akuten Koronarsyndromen?
- Wie führt ein Ungleichgewicht zwischen myokardialer Sauerstoffversorgung und -bedarf zu ischämischer Schädigung und Infarkt?
- Warum kann die Wiederherstellung des koronaren Blutflusses selbst zur Myokardschädigung beitragen?
Key concepts
- Atherosklerotische Plaque
- Missverhältnis zwischen myokardialer Sauerstoffversorgung und -bedarf
- Stabile versus instabile Koronarsyndrome
- Plaqueruptur und Koronarthrombose
- Myokardischämie und Infarkt
- Ischämie-Reperfusionsschaden
- Koronare Revaskularisation
Mechanisms
Lipidretention und chronische Entzündungen in der Arterienwand bilden atherosklerotische Plaques, die das Koronarlumen verengen und die bei Anstrengung benötigte Flusszunahme begrenzen, was zu einer Bedarfsischämie führt (Libby, 2019; Hansson, 2005). Wenn eine vulnerable Plaque rupturiert oder erodiert, bildet sich akut ein Thrombus auf ihrer Oberfläche, der die Arterie abrupt verschließen kann, was ein akutes Koronarsyndrom verursacht und, wenn der Blutfluss nicht wiederhergestellt wird, einen Infarkt des versorgten Myokards zur Folge hat. Der Schweregrad und die Dauer des Missverhältnisses zwischen Angebot und Nachfrage bestimmen, ob die Ischämie reversibel ist oder zum Zelltod fortschreitet, und die Reperfusion von zuvor ischämischem Gewebe kann eine eigene Schädigung hinzufügen.
Clinical relevance
Die koronare Herzkrankheit ist die weltweit häufigste einzelne Todesursache, und das Verständnis ihrer Pathogenese, akuten Manifestationen und ischämischen Folgen untermauert sowohl die medizinische als auch die chirurgische Kardiologie (Wang, 2016; Byrne, 2023). Dieser Bereich beschreibt, wie die Krankheit entsteht und sich verhält, um die Bewertung der Evidenzbasis zu unterstützen; er ist kein Protokoll für die Diagnose oder Behandlung eines Individuums.
Epidemiology
Die ischämische Herzkrankheit gehört durchweg zu den Hauptursachen der globalen Mortalität und Behinderung, wobei die Belastung bei älteren Erwachsenen konzentriert ist und durch Rauchen, Dyslipidämie, Hypertonie, Diabetes und andere kardiovaskuläre Risikofaktoren beeinflusst wird (Wang, 2016).
Evidence & guidelines
Aktuelle Leitlinien von Fachgesellschaften, wie die Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie von 2023 zu akuten Koronarsyndromen, synthetisieren die Evidenz zur Definition, Risikostratifizierung und Behandlung von KHK-Manifestationen und sind die Standardreferenz für die aktuelle Praxis (Byrne, 2023).
History
Die Erkenntnis der koronaren Atherosklerose als Grundlage von Angina und Infarkt entwickelte sich im Laufe des 20. Jahrhunderts, und das moderne entzündliche Verständnis der Krankheit wurde in Übersichtsartikeln wie Hansson (2005) und Libby (2019) konsolidiert, wodurch die KHK als eine immun-entzündliche sowie lipidgetriebene Erkrankung neu eingeordnet wurde.
Key figures
- Peter Libby
- Göran K. Hansson
Related topics
Seminal works
- hansson-2005
- libby-2019
Frequently asked questions
- Ist koronare Herzkrankheit dasselbe wie Myokardischämie?
- Sie sind eng verwandt, aber nicht identisch. Koronare Herzkrankheit ist die Erkrankung der Arterien, meist atherosklerotisch; Myokardischämie ist der daraus resultierende Zustand, bei dem der Herzmuskel unzureichend mit Blut versorgt wird. KHK ist die häufigste Ursache für Myokardischämie.
- Warum wird dieser Bereich der Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie zugeordnet?
- Da die chirurgische koronare Revaskularisation eine der Hauptbehandlungen für fortgeschrittene koronare Herzkrankheit ist, bilden die Biologie und die Manifestationen der Krankheit eine grundlegende Basis für dieses chirurgische Fachgebiet. Der Eintrag selbst beschreibt die Krankheit und gibt keine chirurgischen oder medizinischen Ratschläge.