التغذية في حالات الرضوح والحروق

التغذية في حالات الرضوح والحروق هي جزء من التغذية في الرعاية الحرجة، وتُعنى بالمتطلبات الأيضية الشديدة التي تلي الإصابات الكبرى، حيث يدخل الجسم في حالة فرط استقلاب (hypermetabolic) وفرط تقويض (hypercatabolic) مطولة، وفي الحروق، يفقد الجسم المغذيات والسوائل عبر الجرح نفسه. وتُحدث الحروق الكبرى على وجه الخصوص واحدة من أشد استجابات الإجهاد وأكثرها استدامة في الطب.

Definition

دراسة كيفية تسبب الرضوح الشديدة والحروق في حالة فرط استقلاب وفرط تقويض مع زيادة كبيرة في احتياجات الطاقة والبروتين، وفي الحروق، خسائر المغذيات المرتبطة بالجروح، ودراسة مبادئ الدعم الغذائي المطبقة على هؤلاء المرضى.

Scope

يغطي هذا الموضوع الاستجابة الأيضية للرضوح الشديدة والحروق ومبادئ الدعم الغذائي لهؤلاء المرضى: حالة فرط الاستقلاب، وارتفاع متطلبات البروتين والطاقة، والخسائر المرتبطة بالجروح في الحروق، ودور التغذية المعوية المبكرة. ويُقدم التوصيات المعتمدة والإرشادات الخاصة بالرعاية الحرجة كمعرفة مرجعية للتفسير، وليس كوصفات أو جرعات فردية.

Core questions

• لماذا تُحدث الرضوح الكبرى والحروق استجابة فرط استقلاب قوية ومطولة إلى هذا الحد؟
• كيف تتغير متطلبات الطاقة والبروتين بعد الإصابة الشديدة؟
• لماذا تُعد خسائر المغذيات والسوائل مهمة بشكل خاص في الحروق الكبرى؟
• ما هو دور التغذية المعوية المبكرة بعد الرضوح والحروق؟

Key concepts

• استجابة فرط الاستقلاب للإصابة
• فرط التقويض وفقدان البروتين
• زيادة متطلبات الطاقة والبروتين
• خسائر المغذيات والسوائل المرتبطة بالجروح (الحروق)
• التغذية المعوية المبكرة
• مراحلا الجزر والمد في أيض الإصابة

Mechanisms

تُحفز الرضوح الشديدة والحروق استجابة عصبية صماء والتهابية قوية، تُوصف تقليديًا بأنها مرحلة 'جزر' مبكرة تتميز بانخفاض التروية، تليها مرحلة 'مد' مطولة من فرط الاستقلاب وفرط التقويض. تُحرك الهرمونات المضادة للتنظيم والسيتوكينات تحلل بروتين العضلات المستمر، وارتفاع إنفاق الطاقة أثناء الراحة، وتغير استخدام الركائز، لذا ترتفع متطلبات البروتين والطاقة بشكل كبير. في الحروق الكبرى، يُضيف الجلد المصاب خسائر إضافية من السوائل والبروتين والمغذيات الدقيقة عبر الجرح ويزيد من القابلية للإصابة بالعدوى، مما يُفاقم الطلب التقويضي. عادةً ما يتم التأكيد على التغذية المعوية المبكرة لتلبية هذه الاحتياجات ودعم وظيفة الأمعاء، كما هو موضح في توصيات ESPEN للحروق وإرشادات الرعاية المركزة.

Clinical relevance

يُعد الدعم الغذائي جزءًا أساسيًا من رعاية المرضى المصابين بحروق وإصابات شديدة بسبب متطلباتهم التقويضية القصوى. يشرح هذا المدخل الاستجابة الأيضية ويلخص كيف تُقدم توصيات الحروق المعتمدة (روسو وآخرون، 2013) وإرشادات الرعاية الحرجة (سينجر وآخرون، 2019؛ ماكليف وآخرون، 2016) التغذية بحيث يمكن للقارئ تفسيرها؛ ويصف الإرشادات على مستوى السكان وليس أساسًا للتغذية أو الجرعات الفردية.

Epidemiology

تُعد الحروق الكبرى والرضوح المتعددة الشديدة من الأسباب الرئيسية لدخول العناية المركزة بسبب الإصابات، ويُساهم فرط الاستقلاب المستمر فيها في فقدان العضلات، وضعف الشفاء، وطول فترة التعافي، ولهذا السبب يُعد الاهتمام المكثف بالتغذية أمرًا قياسيًا في رعاية الحروق والرضوح. يمكن أن تستمر استجابة فرط الاستقلاب بعد الحروق الكبيرة لأسابيع إلى أشهر.

Evidence & guidelines

تُقدم توصيات ESPEN المعتمدة بشأن العلاج الغذائي في الحروق الكبرى (روسو وآخرون، 2013) إطارًا خاصًا بالحروق، بينما تُغطي إرشادات ESPEN للعناية المركزة (سينجر وآخرون، 2019) وإرشادات SCCM/ASPEN (ماكليف وآخرون، 2016) السياق الأوسع للرضوح والأمراض الحرجة. تُشدد هذه المصادر على تلبية الاحتياجات المرتفعة من البروتين والطاقة، ودعم التئام الجروح، واستخدام التغذية المعوية المبكرة حيثما أمكن، وتُقدم كتوصيات على مستوى السكان.

History

تم تحديد الاستجابة الأيضية للإصابة في القرن العشرين من خلال وصف مرحلتي 'الجزر' و'المد'، والتي شكلت كيفية تفكير الأطباء في التغذية بعد الرضوح الكبرى والحروق. وقد طورت رعاية الحروق على وجه الخصوص تركيزًا على الدعم الغذائي المكثف لمواجهة فرط الاستقلاب الشديد، وهو نهج تم ترسيخه لاحقًا في التوصيات المعتمدة وإرشادات الرعاية الحرجة.

Seminal works

• rousseau-2013
• singer-2019
• mcclave-2016

Frequently asked questions

لماذا تزيد الحروق والرضوح الكبرى الاحتياجات الغذائية إلى هذا الحد؟

تُحفز الإصابة الشديدة حالة فرط استقلاب وفرط تقويض مطولة تُسرّع تحلل العضلات وتزيد من إنفاق الطاقة؛ وفي الحروق الكبرى، يُضيف الجرح خسائر إضافية من السوائل والبروتين والمغذيات الدقيقة، لذا ترتفع متطلبات البروتين والطاقة بشكل كبير.

هل يتم التأكيد على التغذية المبكرة بعد الإصابة الشديدة؟

تُشدد توصيات الحروق المعتمدة وإرشادات الرعاية الحرجة عمومًا على التغذية المعوية المبكرة حيثما أمكن للمساعدة في تلبية متطلبات الطاقة والبروتين العالية ودعم وظيفة الأمعاء، على الرغم من أن التفاصيل تُقدم على مستوى السكان بدلاً من وصفات فردية.