التغذية في أمراض الكلى
التغذية في أمراض الكلى هي جزء من التغذية السريرية يتناول كيفية تأثير الكلى الفاشلة أو المصابة على تعامل الجسم مع البروتين والطاقة والسوائل والإلكتروليتات والمعادن، وكيفية التفكير في الرعاية الغذائية عبر طيف أمراض الكلى المزمنة إلى إصابة الكلى الحادة وغسيل الكلى. نظرًا لأن الكلى تنظم الكثير من التوازن الداخلي، فإن مرضها يعيد تشكيل المتطلبات الغذائية والتحمل.
Definition
دراسة كيفية تغيير وظائف الكلى المتضررة لمتطلبات البروتين والطاقة والسوائل والإلكتروليتات والمعادن، ومبادئ التقييم والدعم الغذائي المطبقة عبر مرض الكلى المزمن، وإصابة الكلى الحادة، وغسيل الكلى.
Scope
يغطي الموضوع التقييم الغذائي ومبادئ الإدارة الغذائية في أمراض الكلى: احتياجات البروتين والطاقة عبر مراحل مرض الكلى المزمن، والمتطلبات المميزة لإصابة الكلى الحادة لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة، وتأثير غسيل الكلى على المتطلبات، ومشكلة الهزال البروتيني-الطاقي. يتم تأطير الموضوع حول الإرشادات والفسيولوجيا كمعرفة مرجعية، وليس كوصفات غذائية للأفراد.
Core questions
- كيف تؤثر وظائف الكلى على متطلبات البروتين والطاقة والإلكتروليتات والسوائل؟
- كيف تختلف الاحتياجات الغذائية بين مرض الكلى المزمن وإصابة الكلى الحادة وغسيل الكلى؟
- ما هو الهزال البروتيني-الطاقي ولماذا هو مهم في أمراض الكلى؟
- كيف يغير العلاج الكلوي البديل فقدان المغذيات ومتطلباتها؟
Key concepts
- الهزال البروتيني-الطاقي
- متطلبات البروتين الغذائي في مرض الكلى المزمن
- إصابة الكلى الحادة في الأمراض الحرجة
- العلاج الكلوي البديل وفقدان المغذيات
- توازن الإلكتروليتات والسوائل (البوتاسيوم، الفوسفات، الصوديوم)
- استقلاب المعادن والعظام
- التقييم الغذائي في أمراض الكلى
Mechanisms
تفرز الكلى الفضلات النيتروجينية وتنظم السوائل، والإلكتروليتات (خاصة البوتاسيوم والفوسفات والصوديوم)، وحالة الحمض-القاعدة، وجوانب من استقلاب المعادن والعظام. عندما تتدهور وظائف الكلى، تفشل هذه الأدوار التنظيمية، لذا فإن البروتين الغذائي يولد فضلات تتراكم، ويصعب إزالة الإلكتروليتات والسوائل. يميل مرض الكلى المزمن إلى حالة هدمية والتهابية تُعرف بالهزال البروتيني-الطاقي، بينما تفرض إصابة الكلى الحادة لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة الإجهاد الأيضي للمرض الحرج على ضعف التصفية. بدوره، يزيل العلاج الكلوي البديل الفضلات والمغذيات على حد سواء، مما يغير متطلبات البروتين والمغذيات الدقيقة، كما هو موضح في إرشادات ESPEN الكلوية.
Clinical relevance
تعد الرعاية الغذائية جزءًا لا يتجزأ من إدارة أمراض الكلى وتوصف في إرشادات مفصلة لمرض الكلى المزمن (Ikizler et al., 2020) وللمرضى في المستشفيات والمرضى ذوي الحالات الحرجة (Fiaccadori et al., 2021; Singer et al., 2019). يشرح هذا المدخل الفسيولوجيا الأساسية وهيكل تلك التوصيات حتى يتمكن القارئ من تفسيرها؛ ويصف الإرشادات على مستوى السكان وليس مصدرًا لوصفات غذائية أو سوائل فردية.
Epidemiology
الهزال البروتيني-الطاقي شائع في مرض الكلى المزمن المتقدم وفي مجموعات غسيل الكلى ويرتبط بنتائج أسوأ، ولهذا السبب يعد التقييم الغذائي جزءًا قياسيًا من رعاية أمراض الكلى. إصابة الكلى الحادة متكررة في وحدة العناية المركزة وتزيد من تعقيد الإدارة الغذائية للمرضى ذوي الحالات الحرجة.
Evidence & guidelines
يعد دليل KDOQI 2020 للتغذية (Ikizler et al., 2020) المرجع الرئيسي لمرض الكلى المزمن، بينما يغطي دليل ESPEN الكلوي (Fiaccadori et al., 2021) ودليل ESPEN للعناية المركزة (Singer et al., 2019) المرضى في المستشفيات والمرضى ذوي الحالات الحرجة بما في ذلك أولئك الذين يعانون من إصابة الكلى الحادة والذين يخضعون للعلاج الكلوي البديل. تشكل هذه الإرشادات معًا أهداف البروتين والطاقة، واعتبارات الإلكتروليتات، وتأثيرات غسيل الكلى كتوصيات على مستوى السكان.
History
لطالما كان تعديل النظام الغذائي جزءًا من إدارة الفشل الكلوي، مع اهتمام تاريخي بتقييد البروتين للحد من الفضلات اليوريمية. مع انتشار غسيل الكلى، تحول الاهتمام إلى الموازنة بين التقييد وخطر سوء التغذية، وأعاد المفهوم الحديث للهزال البروتيني-الطاقي صياغة المجال حول الحفاظ على الحالة الغذائية مع احترام ضعف التصفية، كما تم توحيده في إرشادات KDOQI و ESPEN الأخيرة.
Debates
- ما هي كمية البروتين الغذائي المناسبة عبر مراحل مرض الكلى؟
- يمكن أن يقلل تقييد البروتين من الفضلات اليوريمية في مرض الكلى المزمن، لكن غسيل الكلى والأمراض الحرجة تزيد من احتياجات البروتين، لذا فإن الهدف المناسب يعتمد على المرحلة، وحالة غسيل الكلى، والحالة الهدمية، ويظل التوازن بين التقييد والمدخول الكافي سؤالًا محوريًا.
Related topics
Seminal works
- ikizler-2020
- fiaccadori-2021
Frequently asked questions
- لماذا يغير مرض الكلى المتطلبات الغذائية؟
- تقوم الكلى بتصفية الفضلات النيتروجينية وتنظم السوائل والإلكتروليتات والمعادن؛ وعندما تفشل، يصعب التعامل مع البروتين الغذائي والإلكتروليتات، ويعزز المرض حالة الهزال، لذا تتغير احتياجات البروتين والطاقة والسوائل والمعادن جميعها.
- هل الاحتياجات الغذائية هي نفسها في مرض الكلى المزمن وإصابة الكلى الحادة؟
- لا؛ غالبًا ما يتضمن مرض الكلى المزمن حالة هزال تُدار بالاهتمام بالبروتين والإلكتروليتات، بينما تحدث إصابة الكلى الحادة عادةً في المرضى ذوي الحالات الحرجة وتجمع بين ضعف التصفية والمتطلبات الهدمية العالية للمرض الحرج.