التغذية في أمراض الجهاز التنفسي
التغذية في أمراض الجهاز التنفسي هي مجال التغذية السريرية الذي يهتم بالصلة ثنائية الاتجاه بين التنفس والتغذية: فأمراض الرئة المزمنة يمكن أن تؤدي إلى فقدان الوزن وهزال العضلات، بينما تؤثر التغذية نفسها على الحمل الأيضي لثاني أكسيد الكربون الذي يجب على الرئتين التخلص منه. ويشمل هذا المجال الحالات المستقرة مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن والحالات الحادة للفشل التنفسي في الأمراض الحرجة.
Definition
دراسة كيفية تغيير أمراض الجهاز التنفسي للحالة والمتطلبات الغذائية، ودراسة التفاعل بين التغذية، واستقلاب الطاقة، وحمل ثاني أكسيد الكربون التنفسي عبر أمراض الرئة المزمنة والفشل التنفسي الحاد.
Scope
يغطي هذا الموضوع التقييم والدعم الغذائي في أمراض الجهاز التنفسي: الهزال وسوء التغذية الذي يظهر في مرض الانسداد الرئوي المزمن، العلاقة بين استقلاب الركيزة وإنتاج ثاني أكسيد الكربون، والإدارة الغذائية للمرضى الذين يعتمدون على التهوية الميكانيكية بسبب الفشل التنفسي. ويعتبر هذا الموضوع الأدلة التحليلية التلوية والإرشادات معرفة مرجعية بدلاً من كونها نصيحة غذائية فردية.
Core questions
- لماذا غالبًا ما تؤدي أمراض الرئة المزمنة مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى فقدان الوزن وهزال العضلات؟
- كيف تؤثر التغذية على إنتاج ثاني أكسيد الكربون ومجهود التنفس؟
- ماذا تُظهر الأدلة حول المكملات الغذائية في مرض الانسداد الرئوي المزمن؟
- كيف تُدار التغذية لدى المرضى الذين يعتمدون على التهوية الميكانيكية بسبب الفشل التنفسي؟
Key concepts
- الدنف الرئوي وهزال العضلات
- سوء التغذية في مرض الانسداد الرئوي المزمن
- حمل ثاني أكسيد الكربون ومعامل التنفس
- استهلاك الطاقة في أمراض الرئة المزمنة
- الدعم الغذائي في الفشل التنفسي
- الإفراط في التغذية والعبء التنفسي
Mechanisms
غالبًا ما تؤدي أمراض الرئة المزمنة المتقدمة، وخاصة مرض الانسداد الرئوي المزمن، إلى حالة هدمية التهابية مع فقدان الكتلة الخالية من الدهون، مدفوعة بزيادة مجهود التنفس، والالتهاب الجهازي، وانخفاض المدخول الغذائي. وتؤثر التغذية بدورها على التنفس لأن أكسدة الركيزة تولد ثاني أكسيد الكربون، الذي يجب على الرئتين إخراجه؛ فالإفراط في التغذية، خاصة مع السعرات الحرارية الإجمالية الزائدة، يزيد من إنتاج ثاني أكسيد الكربون ويمكن أن يزيد من الطلب على التهوية لدى المرضى ذوي الاحتياطي المحدود. في الفشل التنفسي الحاد، تتلاقى هذه العوامل لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة، حيث تنطبق المبادئ العامة للتغذية في العناية المركزة جنبًا إلى جنب مع الاهتمام بحمل ثاني أكسيد الكربون، كما هو موضح في إرشادات العناية الحرجة.
Clinical relevance
تؤثر الحالة الغذائية على الوظيفة والنتائج في أمراض الرئة المزمنة، ويعتبر الدعم الغذائي جزءًا من رعاية المرضى الذين يعانون من الفشل التنفسي. يلخص هذا المدخل الأدلة التحليلية التلوية حول المكملات الغذائية في مرض الانسداد الرئوي المزمن (كولينز وآخرون، 2013) وتأطير الإرشادات للتغذية في الفشل التنفسي (سينغر وآخرون، 2019؛ ماكليف وآخرون، 2016) حتى يتمكن القارئ من تفسيرها؛ ويصف الأدلة على مستوى السكان وليس أساسًا لوصفات غذائية فردية.
Epidemiology
يُعد سوء التغذية وفقدان الكتلة الخالية من الدهون شائعين في مرض الانسداد الرئوي المزمن المتقدم ويرتبطان بانخفاض القدرة على ممارسة الرياضة وسوء التشخيص، وهذا هو السبب في أن التقييم الغذائي جزء من رعاية الجهاز التنفسي. ويُعد الفشل التنفسي الذي يتطلب تهوية ميكانيكية سببًا متكررًا لدخول العناية المركزة، حيث يصبح الدعم الغذائي جزءًا من الإدارة.
Evidence & guidelines
فحصت مراجعة منهجية وتحليل تَلَوِّي أجرته كولينز وزملاؤها (2013) الدعم الغذائي والقدرة الوظيفية في مرض الانسداد الرئوي المزمن، ووجدت أدلة على أن المكملات الغذائية يمكن أن تحسن بعض المقاييس الوظيفية. بالنسبة للفشل التنفسي لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة، يوفر دليل ESPEN للعناية المركزة (سينغر وآخرون، 2019) ودليل SCCM/ASPEN (ماكليف وآخرون، 2016) الإطار، بما في ذلك التحذير من الإفراط في التغذية وعواقبه على ثاني أكسيد الكربون.
History
أدى الاعتراف بأن أمراض الرئة المزمنة تسبب الهزال إلى المفهوم القديم لـ "الدنف الرئوي" وإلى الاهتمام بتغذية هؤلاء المرضى. وقد أثار القلق من أن التغذية عالية الكربوهيدرات تزيد من إنتاج ثاني أكسيد الكربون جدلاً حول التركيبات التنفسية المتخصصة، بينما أكدت الأدلة اللاحقة أن تجنب الإفراط في التغذية بشكل عام أهم من تركيبة المغذيات الكبيرة. وقد أوضحت الأعمال التحليلية التلوية وإرشادات العناية المركزة منذ ذلك الحين دور وحدود الدعم الغذائي في أمراض الجهاز التنفسي.
Debates
- هل تركيبة المغذيات الكبيرة أم إجمالي السعرات الحرارية أهم بالنسبة لعبء ثاني أكسيد الكربون؟
- لقد خفف الاهتمام السابق بالتركيبات التنفسية منخفضة الكربوهيدرات وعالية الدهون لتقليل إنتاج ثاني أكسيد الكربون من خلال الأدلة التي تشير إلى أن تجنب الإفراط في التغذية بشكل عام هو العامل المهيمن، مما يترك قيمة التركيبات المتخصصة محل نقاش.
Related topics
Seminal works
- collins-2013
- singer-2019
Frequently asked questions
- لماذا غالبًا ما يسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن فقدان الوزن؟
- يجمع مرض الانسداد الرئوي المزمن المتقدم بين زيادة مجهود التنفس، والالتهاب الجهازي، وانخفاض المدخول الغذائي، مما يؤدي إلى حالة هدمية مع فقدان العضلات والكتلة الخالية من الدهون التي ترتبط بوظيفة وتشخيص أسوأ.
- كيف تؤثر التغذية على التنفس؟
- تنتج أكسدة المغذيات ثاني أكسيد الكربون الذي يجب على الرئتين التخلص منه، لذا فإن السعرات الحرارية الإجمالية المفرطة يمكن أن تزيد من إنتاج ثاني أكسيد الكربون والطلب على التهوية؛ وتؤكد الأدلة الحالية على تجنب الإفراط في التغذية بدلاً من الاعتماد على تركيبات متخصصة منخفضة الكربوهيدرات.