الإنتان وتغذية تعديل المناعة
الإنتان وتغذية تعديل المناعة هو جزء من تغذية الرعاية الحرجة المعني بتغذية المرضى الذين تدفع استجابتهم غير المنتظمة للعدوى إلى تقويض شديد، ومع فكرة أن مغذيات معينة قد تؤثر على المسارات المناعية والالتهابية. يقع هذا المجال عند تقاطع الدعم الغذائي لمريض الإنتان والمجال المتنازع عليه للتغذية المناعية.
Definition
دراسة الدعم الغذائي في الإنتان والصدمة الإنتانية ودراسة التغذية المعدلة للمناعة، حيث يُفترض أن مغذيات معينة تؤثر على الاستجابات المناعية والالتهابية في الأمراض الحرجة.
Scope
يغطي الموضوع السمات الأيضية للإنتان، ومبادئ الدعم الغذائي لمرضى الإنتان والصدمة الإنتانية، ومفهوم التغذية المعدلة للمناعة، حيث يُقترح أن مواد مثل الجلوتامين والأرجينين والأحماض الدهنية أوميغا 3 قد تغير وظيفة المناعة. ويؤطر التجارب والإرشادات ذات الصلة كأدلة للتفسير، بما في ذلك النتائج الحذرة أو السلبية حول بعض المغذيات المناعية، ولا يمثل نصيحة غذائية فردية.
Core questions
- كيف يغير الإنتان الأيض والاحتياجات الغذائية؟
- ما هي مبادئ الدعم الغذائي لمرضى الإنتان والصدمة الإنتانية؟
- ما هي التغذية المناعية، وما هي المغذيات المقترحة لتعديل الاستجابة المناعية؟
- ماذا تقول الأدلة والإرشادات حول الاستخدام الروتيني للمغذيات المعدلة للمناعة؟
Key concepts
- التقويض المفرط الناتج عن الإنتان
- الاستجابة الالتهابية الجهازية
- التغذية المناعية (التغذية الدوائية)
- الجلوتامين، الأرجينين، والأحماض الدهنية أوميغا 3
- مكملات مضادات الأكسدة والمغذيات الدقيقة
- عدم الاستقرار الديناميكي الدموي وتحمل التغذية
Mechanisms
الإنتان هو استجابة مضطربة من المضيف للعدوى تنتج التهابًا جهازيًا شديدًا، وتنشيطًا عصبيًا صماويًا، وحالة تقويضية عميقة مع تسارع في تحلل العضلات وتغير في معالجة الركائز. يجب أن يتعامل الدعم الغذائي في هذا السياق مع عدم الاستقرار الديناميكي الدموي، الذي يؤثر على تروية الأمعاء وتحمل التغذية، ومع نفس المخاوف المتعلقة بالإفراط في التغذية التي تنطبق على جميع الأمراض الحرجة. تقترح التغذية المعدلة للمناعة أن ركائز معينة — الجلوتامين كحمض أميني أساسي مشروط، والأرجينين في مسارات أكسيد النيتريك والمناعة، والأحماض الدهنية أوميغا 3 كسلائف لوسطاء أقل التهابًا — يمكن أن تحول الاستجابات المناعية والالتهابية؛ ومع ذلك، كانت نتائج التجارب متباينة وفي بعض الأحيان غير مواتية، لذا تتعامل الإرشادات مع العديد من هذه المواد بحذر.
Clinical relevance
يعد الدعم الغذائي جزءًا من رعاية مرضى الإنتان، وقد تمت دراسة التغذية المناعية كعامل مساعد محتمل. يلخص هذا المدخل كيف تؤطر إرشادات الرعاية الحرجة (Singer et al., 2019; McClave et al., 2016) وحملة إنقاذ مرضى الإنتان (Evans et al., 2021) التغذية والمغذيات المعدلة للمناعة حتى يتمكن القارئ من تقييم الأدلة؛ ويصف التوجيهات على مستوى السكان، بما في ذلك الحالات التي لم يثبت فيها الفائدة أو تم الإشارة إلى ضرر محتمل، ولا يشكل أساسًا لوصفات فردية.
Epidemiology
الإنتان هو سبب رئيسي لدخول العناية المركزة والوفاة في جميع أنحاء العالم، وتساهم حالته التقويضية في فقدان العضلات والتعافي المطول، مما يجعل الإدارة الغذائية مصدر قلق روتيني. خفت الحماس للتغذية المناعية في التسعينيات والعقد الأول من القرن الحادي والعشرين بسبب التجارب اللاحقة التي شككت أو تناقضت مع الفوائد المبكرة، خاصة بالنسبة لبعض استراتيجيات المغذيات الفردية.
Evidence & guidelines
تتناول إرشادات ESPEN للرعاية المركزة (Singer et al., 2019) وإرشادات SCCM/ASPEN (McClave et al., 2016) الدعم الغذائي في الأمراض الحرجة بما في ذلك الإنتان وتناقش المغذيات المعدلة للمناعة، غالبًا بحذر؛ وتغطي إرشادات حملة إنقاذ مرضى الإنتان (Evans et al., 2021) إدارة الإنتان بشكل عام وتتطرق إلى التغذية. عبر هذه المصادر، لا يُوصى بشدة بالاستخدام الروتيني لبعض المغذيات المناعية بسبب أدلة التجارب غير المتسقة أو غير المواتية.
History
ظهرت التغذية المناعية في أواخر القرن العشرين من فكرة أن مغذيات معينة يمكن استخدامها دوائيًا لتعديل الاستجابة المناعية في الأمراض الحرجة والجراحة. أفسح الحماس المبكر المجال لوجهة نظر أكثر تشككًا حيث أنتجت التجارب العشوائية الأكبر نتائج متباينة وفي بعض الأحيان ضارة للمغذيات الفردية، مما أدى إلى توصية الإرشادات الحالية بمعظم استراتيجيات تعديل المناعة بحذر بدلاً من استخدامها بشكل روتيني.
Debates
- هل يجب استخدام المغذيات المعدلة للمناعة بشكل روتيني في الإنتان والأمراض الحرجة؟
- اقتُرحت مواد مثل الجلوتامين والأرجينين والأحماض الدهنية أوميغا 3 لتحسين النتائج عن طريق تعديل المناعة، لكن أدلة التجارب كانت غير متسقة وفي بعض الأحيان أشارت إلى ضرر، لذا لا تؤيد الإرشادات عمومًا استخدامها الروتيني ولا تزال المسألة غير محسومة.
Related topics
Seminal works
- singer-2019
- mcclave-2016
- evans-2021
Frequently asked questions
- ما هي التغذية المناعية؟
- التغذية المناعية، أو التغذية الدوائية، هي استخدام مغذيات معينة مثل الجلوتامين أو الأرجينين أو الأحماض الدهنية أوميغا 3 على أمل تعديل الاستجابة المناعية والالتهابية في الأمراض الحرجة؛ وقد كانت أدلة التجارب على الفائدة الروتينية متباينة وفي بعض الأحيان غير مواتية.
- كيف يغير الإنتان الاحتياجات الغذائية؟
- يؤدي الإنتان إلى التهاب جهازي شديد وحالة تقويضية تسرع من تحلل العضلات، بينما يمكن أن يؤدي عدم الاستقرار الديناميكي الدموي إلى ضعف تروية الأمعاء وتحمل التغذية، لذا يجب موازنة الدعم الغذائي مع هذه القيود.