استهلاك الطاقة في حالات المرض
استهلاك الطاقة في حالات المرض هو المعدل الذي يستخدم به الجسم الطاقة عندما يغير المرض أو الإصابة أو الحالات الحرجة الأيض. نظرًا لأن استجابة المضيف يمكن أن ترفع معدل الأيض (فرط الأيض) أو تخفضه في بعض المراحل، يشرح هذا الموضوع كيفية قياس احتياجات الطاقة ولماذا غالبًا ما تختلف التقديرات عن تنبؤات الشخص السليم.
Definition
استهلاك الطاقة في حالات المرض هو المعدل الكلي لاستخدام الطاقة من قبل شخص مريض بشكل حاد أو مزمن، ويشمل استهلاك الطاقة أثناء الراحة بالإضافة إلى التأثير الحراري للتغذية وأي نشاط، وغالبًا ما يتغير عن المعدلات الصحية الطبيعية بسبب الاستجابة الالتهابية والعصبية الصماء للمرض.
Scope
يغطي الموضوع مكونات استهلاك الطاقة، وكيف يغيرها المرض من خلال الاستجابة الأيضية للإصابة، وكيف يتم قياس الاستهلاك — بشكل رئيسي عن طريق قياس السعرات الحرارية غير المباشر — وتقديره بواسطة معادلات التنبؤ. إنها مادة مرجعية حول القياس والفسيولوجيا، وليست مصدرًا للأهداف الحرارية للمرضى الأفراد.
Core questions
- ما هي مكونات إجمالي استهلاك الطاقة، وأيها يهيمن على المرضى الملازمين للفراش؟
- كيف تغير الاستجابة الأيضية للإصابة استهلاك الطاقة أثناء الراحة بمرور الوقت؟
- لماذا يُفضل قياس السعرات الحرارية غير المباشر على معادلات التنبؤ في الحالات الحرجة؟
- كيف تحول معادلة وير تبادل الغازات إلى معدل أيضي؟
Key concepts
- استهلاك الطاقة أثناء الراحة (REE)
- إجمالي استهلاك الطاقة (TEE)
- قياس السعرات الحرارية غير المباشر
- معادلة وير
- المعامل التنفسي
- فرط الأيض
- مراحل المد والجزر للإصابة
- معادلات التنبؤ وأخطاؤها
Mechanisms
يهيمن على إجمالي استهلاك الطاقة، لدى الأشخاص المرضى والملازمين للفراش، استهلاك الطاقة أثناء الراحة، والذي يمكن أن ترفعه الاستجابة الأيضية للإصابة من خلال التنشيط الودي والالتهابي — مرحلة 'التدفق' المفرطة الأيض التي تتبع مرحلة 'الركود' المبكرة والمنخفضة التي وصفها كوثبرتسون لأول مرة (Cuthbertson, 1942). يقيس قياس السعرات الحرارية غير المباشر استهلاك الأكسجين وإنتاج ثاني أكسيد الكربون ويحولها إلى استهلاك طاقة من خلال العلاقات التي صاغها وير، مع مؤشر التنفس الذي يشير إلى أي الركائز يتم أكسدتها (Weir, 1949). نظرًا لأن المرض يغير هذه الكميات بشكل غير متوقع، فإن معادلات التنبؤ التي طُورت لدى الأشخاص الأصحاء غالبًا ما تخطئ في تقدير الاحتياجات، وهذا هو السبب في أن إرشادات الرعاية الحرجة تفضل القياس حيثما أمكن (Singer et al., 2019) ولماذا يحمل الإفراط في التغذية أو نقصها عواقب في المرحلة الحادة (Casaer & Van den Berghe, 2014).
Clinical relevance
معرفة كيفية قياس استهلاك الطاقة ولماذا يتغير في المرض يدعم تقييم التغذية وتقييم دراسات التغذية. يصف هذا المدخل فسيولوجيا وقياس احتياجات الطاقة؛ وهو تعليمي ولا يحدد وصفات حرارية أو معدلات تغذية للأفراد.
Evidence & guidelines
تعتمد ممارسة القياس على علاقات وير لقياس السعرات الحرارية غير المباشر (Weir, 1949) وعلى إرشادات الرعاية الحرجة التي تفضل القياس على التنبؤ بالاستهلاك (Singer et al., 2019)؛ لا يزال الدليل حول مدى دقة مطابقة المدخول مع الاستهلاك في المرض الحاد محل جدل (Casaer & Van den Berghe, 2014).
History
تعود جذور قياس السعرات الحرارية غير المباشر إلى أعمال فسيولوجيا الجهاز التنفسي في أواخر القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين، ولكن تفسير تبادل الغازات بجانب السرير تم توحيده بواسطة معادلات وير عام 1949. أوضح وصف كوثبرتسون السابق للاستجابة الأيضية المد والجزر للإصابة سبب اختلاف الاستهلاك لدى المصابين والمصابين بالإنتان عن التنبؤات الصحية، وحولت إرشادات الرعاية الحرجة اللاحقة هذا الفهم نحو أهداف طاقة مقاسة بدلاً من مفترضة.
Debates
- استهلاك الطاقة المقاس مقابل المتوقع
- معادلات التنبؤ مريحة ولكنها غالبًا ما تكون غير دقيقة في الحالات الحرجة، لذا تفضل الإرشادات قياس السعرات الحرارية غير المباشر حيثما كان متاحًا؛ ويحافظ الوصول والتطبيق العملي على سؤال كيفية تحديد أهداف الطاقة على أفضل وجه.
Key figures
- David Cuthbertson
- Joseph Weir
- Pierre Singer
Related topics
Seminal works
- cuthbertson-1942
- weir-1949
- singer-2019
Frequently asked questions
- لماذا نقيس استهلاك الطاقة بدلاً من تقديره من معادلة؟
- يمكن أن يرفع المرض أو يخفض معدل الأيض بشكل غير متوقع، لذا فإن المعادلات التي طُورت لدى الأشخاص الأصحاء غالبًا ما تخطئ في تقدير الاحتياجات؛ يقيس قياس السعرات الحرارية غير المباشر تبادل الغازات الفعلي ويُفضل في الحالات الحرجة عند توفره.
- ماذا تفعل معادلة وير؟
- تحول استهلاك الأكسجين المقاس وإنتاج ثاني أكسيد الكربون إلى معدل استهلاك للطاقة، مما يوفر الأساس القياسي لحساب معدل الأيض من قياس السعرات الحرارية غير المباشر.