التقييم الغذائي للمريض ذي الحالات الحرجة
يواجه التقييم الغذائي للمريض ذي الحالات الحرجة سياقًا تُبطل فيه الالتهابات الجهازية، وتغيرات السوائل، والتقويض السريع العديد من المؤشرات القياسية. تتصرف البروتينات الحشوية مثل الألبومين كمؤشرات التهابية وليست غذائية، ويتشوه وزن الجسم بسبب إنعاش السوائل والوذمة، ويتحول التقييم بدلاً من ذلك إلى أدوات تقييم المخاطر الغذائية التي تجمع بين شدة المرض والتاريخ الغذائي.
Definition
التقييم الغذائي للمريض ذي الحالات الحرجة هو تحديد المخاطر الغذائية المتكيف مع الأمراض الحرجة، حيث يتم التقليل من أهمية المؤشرات القياسية التي تتأثر بالالتهاب والسوائل لصالح أدوات تصنيف المخاطر التي تدمج شدة المرض، والأمراض المصاحبة، والتاريخ الغذائي.
Scope
يغطي هذا المدخل سبب فقدان المؤشرات الأنثروبومترية والكيميائية الحيوية التقليدية صلاحيتها في العناية المركزة، وأدوات تقييم المخاطر الغذائية المطورة لهذا الإعداد (مثل NUTRIC)، وكيف تؤطر الإرشادات الرئيسية للرعاية الحرجة التقييم. إنه مرجع تعليمي ومنهجي؛ يصف كيفية تحديد المخاطر الغذائية في الأمراض الحرجة ولا يقدم وصفات تغذية أو نصائح علاجية فردية.
Core questions
- لماذا تبطل الالتهابات وتغيرات السوائل المؤشرات الغذائية القياسية في الأمراض الحرجة؟
- لماذا يعتبر ألبومين المصل مؤشرًا التهابيًا وليس غذائيًا في هذا السياق؟
- ما هي أدوات تقييم المخاطر الغذائية المصممة لوحدة العناية المركزة، وماذا تجمع؟
- كيف تؤطر إرشادات الرعاية الحرجة التقييم الغذائي؟
Key concepts
- تصنيف المخاطر الغذائية (مثل درجة NUTRIC)
- الالتهاب الجهازي واستجابة المرحلة الحادة
- الألبومين كمؤشر التهابي، وليس غذائي
- تغيرات السوائل، الوذمة، وتشوه الوزن
- التقويض وفقدان كتلة الجسم النحيلة
- درجات شدة المرض ضمن التقييم الغذائي
Mechanisms
تؤدي الأمراض الحرجة إلى استجابة التهابية جهازية واستجابة حادة للمرحلة مع تسارع تقويض البروتين وفقدان كتلة الجسم النحيلة؛ هذه الاستجابة تخفض البروتينات الحشوية مثل الألبومين بغض النظر عن المدخول الغذائي، لذا فهي مؤشرات للالتهاب والتشخيص بدلاً من الحالة الغذائية. يؤدي إنعاش السوائل المكثف والوذمة إلى تشويه وزن الجسم والقياسات الأنثروبومترية. لذلك، يتحول التقييم إلى أدوات تصنيف المخاطر مثل NUTRIC، التي تجمع بين شدة المرض والدرجات الفسيولوجية مع التاريخ الغذائي والأمراض المصاحبة لتحديد المرضى الأكثر عرضة للخطر الغذائي (Heyland et al., 2011).
Clinical relevance
يدعم التقييم الغذائي في الأمراض الحرجة تفسير الأدلة والمخاطر الغذائية في العناية المركزة، حيث يمكن أن يؤدي سوء قراءة المؤشرات التي يحركها الالتهاب على أنها غذائية إلى تضليل. يصف هذا المدخل كيفية تصور وقياس المخاطر الغذائية لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة؛ وهو ليس أساسًا لقرارات التشخيص أو العلاج الفردية.
Epidemiology
المخاطر الغذائية شائعة بين مرضى العناية المركزة، وقد تم تطوير أدوات مثل NUTRIC خصيصًا لتحديد المجموعة الفرعية من المرضى ذوي الحالات الحرجة الذين تكون لديهم المخاطر الغذائية أكبر (Heyland et al., 2011). إن الانتشار العالي والوزن التشخيصي لهذه المخاطر هو السبب وراء إصدار الجمعيات الكبرى لإرشادات تغذية مخصصة للرعاية الحرجة.
Evidence & guidelines
تعد درجة NUTRIC (Heyland et al., 2011) أداة لتقييم المخاطر الغذائية خاصة بالرعاية الحرجة. تحدد إرشادات SCCM/A.S.P.E.N. (McClave et al., 2016) وإرشادات ESPEN للعناية المركزة (Singer et al., 2019) ممارسات التقييم والدعم الغذائي للبالغين ذوي الحالات الحرجة، ويوفر توافق GLIM (Cederholm et al., 2019) إطارًا تشخيصيًا يُطبق عبر الإعدادات السريرية بما في ذلك الرعاية الحرجة.
History
مع تطور العناية المركزة، أدى إدراك أن المؤشرات الكلاسيكية مثل الألبومين تتتبع الالتهاب بدلاً من التغذية إلى تحويل التقييم نحو تصنيف المخاطر؛ وقد أضفت درجة NUTRIC (Heyland et al., 2011) طابعًا رسميًا على ذلك من خلال الجمع بين شدة المرض والتاريخ الغذائي. وقد قامت التحديثات المتتالية للإرشادات من SCCM/A.S.P.E.N. (McClave et al., 2016) و ESPEN (Singer et al., 2019) بتقنين التقييم الغذائي للرعاية الحرجة.
Debates
- كيف ينبغي تحديد المخاطر الغذائية في وحدة العناية المركزة؟
- تختلف إرشادات الرعاية الحرجة في الأدوات والوزن الذي توليه لدرجات المخاطر الرسمية مقابل الحكم السريري، ولا يزال دور أي أداة واحدة لتقييم المخاطر الغذائية في وحدة العناية المركزة قيد النقاش.
Related topics
Seminal works
- heyland-2011-nutric
- mcclave-2016-aspen
- singer-2019-espen
Frequently asked questions
- لماذا لا يُستخدم ألبومين المصل كمؤشر غذائي في الأمراض الحرجة؟
- في الأمراض الحرجة، تخفض الاستجابة الالتهابية الجهازية الألبومين بغض النظر عن المدخول، لذا فإن انخفاض الألبومين يعكس الالتهاب والتشخيص بدلاً من الحالة الغذائية؛ وبالتالي فهو ليس مؤشرًا صالحًا للتغذية في هذا السياق.
- ماذا تقيس أداة تقييم المخاطر الغذائية مثل NUTRIC؟
- بدلاً من الاعتماد على المؤشرات الأنثروبومترية أو الكيميائية الحيوية المشوهة، تجمع هذه الأدوات بين درجات شدة المرض والدرجات الفسيولوجية مع التاريخ الغذائي والأمراض المصاحبة لتصنيف المرضى ذوي الحالات الحرجة الأكثر عرضة للخطر الغذائي.