استقلاب البروتين والطاقة والهزال
يصف استقلاب البروتين والطاقة كيف يكتسب الجسم ويخزن ويُجدد ركائز البروتين والطاقة التي تحافظ على الأنسجة الخالية من الدهون، وكيف يخل المرض والإصابة والشيخوخة بهذا التوازن ليُحدث الهزال. يوجه هذا المجال القارئ إلى الفسيولوجيا المشتركة وراء سوء التغذية المرتبط بالمرض، والساركوبينيا، والدنف، وإلى مواضيع التغذية السريرية التي تتناول كل منها.
Definition
استقلاب البروتين والطاقة هو المعالجة المتكاملة لركائز البروتين والطاقة الغذائية والداخلية المنشأ — تخليقها، تخزينها، تعبئتها، وأكسدتها — التي تحافظ على كتلة خلايا الجسم؛ والهزال هو الفقدان الصافي لتلك الكتلة عندما يتجاوز الهدم البناء، سواء كان ذلك بسبب عدم كفاية المدخول، أو الالتهاب، أو كليهما.
Scope
يجمع هذا المجال المواضيع المتعلقة بكيفية تغير احتياجات البروتين والطاقة في المرض، وكيف يُقاس الإنفاق الطاقي ويتغير بفعل المرض، ومتلازمات الهزال — الساركوبينيا، والدنف، وضعف التئام الجروح — التي تنشأ عندما يختل التوازن بين العرض والطلب وتكسير الأنسجة. إنه نظرة عامة مرجعية للآليات والتعريفات، وليس مصدرًا لوصفات التغذية.
Sub-topics
Core questions
- كيف تتغير متطلبات البروتين والطاقة عبر الأمراض الحادة، والأمراض المزمنة، والشيخوخة؟
- ما الذي يميز المجاعة البسيطة عن الهزال الناتج عن الالتهاب مثل الدنف؟
- كيف يُقاس الإنفاق الطاقي وتجديد البروتين بجانب السرير؟
- لماذا تُركز كتلة العضلات، بدلاً من الوزن وحده، بشكل متزايد على تقييم الحالة التغذوية؟
Key concepts
- تجديد البروتين في الجسم كله (التخليق والتكسير)
- توازن البروتين الصافي
- كتلة خلايا الجسم وكتلة الجسم الخالية من الدهون
- الإنفاق الطاقي أثناء الراحة والإنفاق الطاقي الكلي
- الاستجابة الهدمية (المد والجزر) للإصابة
- فقدان الشهية وتحلل البروتين الناتج عن الالتهاب
- المجاعة مقابل الهزال المرتبط بالمرض
Mechanisms
تُحافظ الأنسجة الخالية من الدهون عن طريق تجديد البروتين المستمر حيث يتطابق التخليق والتكسير عادةً؛ ويحدث الفقدان الصافي عندما يتجاوز التكسير التخليق. هناك مساران رئيسيان يؤديان إلى ذلك. في المجاعة البسيطة، يؤدي عدم كفاية مدخول الطاقة والبروتين إلى تعبئة تكيفية للدهون، ولاحقًا العضلات، وهو قابل للعكس إلى حد كبير بالتغذية. في الهزال المرتبط بالمرض، يؤدي الالتهاب الجهازي والتنشيط العصبي الصماوي — الاستجابة الأيضية للإصابة التي وصفها كاثبرتسون — إلى زيادة الإنفاق الطاقي أثناء الراحة، وقمع الشهية، وتسريع تحلل البروتين العضلي، بحيث يستمر الهزال حتى عندما يبدو المدخول كافيًا (Evans et al., 2008; Cuthbertson, 1942). يعتمد قياس هذه العمليات على القياس غير المباشر للسعرات الحرارية، الذي يعتمد تفسيره على علاقات التبادل التنفسي التي صاغها وير (Weir, 1949)، وعلى تقييم تكوين الجسم الذي يدمجه إطار GLIM الآن في تشخيص سوء التغذية (Cederholm et al., 2019).
Clinical relevance
يُعد فهم استقلاب البروتين والطاقة أساسًا لكيفية تعرف الأطباء وأخصائيي التغذية على سوء التغذية، والساركوبينيا، والدنف، وتفسير تقييم التغذية. يصف هذا المجال الفسيولوجيا والتعريفات المشتركة التي تستند إليها تلك الأحكام؛ وهو خلفية تعليمية لتقييم الأدلة وليس أساسًا لقرارات التغذية الفردية أو الجرعات أو العلاج.
Epidemiology
يُعد سوء التغذية والهزال المرتبطان بالمرض شائعين في المستشفيات، ومراكز الأورام، وإعدادات رعاية المسنين، ويرتبطان باستمرار بنتائج أسوأ، وهو جزء من سبب تطوير تعريفات موحدة مثل معايير GLIM لتنسيق التشخيص (Cederholm et al., 2019).
Evidence & guidelines
تستند التعريفات والتقييم في هذا المجال إلى بيانات توافقية بدلاً من تجارب فردية: يُعد تعريف الدنف لإيفانز وزملاؤه (2008) ومعايير GLIM لسوء التغذية (Cederholm et al., 2019) نقاط مرجعية رئيسية، مع تفسير القياس غير المباشر للسعرات الحرارية من خلال علاقات وير (Weir, 1949).
History
نما البحث الحديث في الهزال المرتبط بالمرض من وصف كاثبرتسون عام 1942 للاستجابة الأيضية للإصابة 'المد والجزر'، والذي فصل الهزال الناتج عن استجابة المضيف عن سوء التغذية البسيط. أضافت العقود اللاحقة أدوات كمية — القياس غير المباشر للسعرات الحرارية المفسر عبر معادلات وير والقياسات النظيرية لتجديد البروتين — ومؤخرًا، تعريفات توافقية (الدنف في عام 2008، ومعايير GLIM لسوء التغذية في عام 2019) التي جلبت لغة مشتركة للتقييم.
Key figures
- David Cuthbertson
- William Evans
- Tommy Cederholm
Related topics
Seminal works
- cuthbertson-1942
- evans-2008
- weir-1949
- cederholm-2019
Frequently asked questions
- هل الهزال في المرض هو نفسه المجاعة البسيطة؟
- لا. تعكس المجاعة عدم كفاية المدخول وهي قابلة للعكس إلى حد كبير بالتغذية، بينما الهزال المرتبط بالمرض ناتج عن الالتهاب والاستجابة الأيضية للمرض، لذلك يمكن فقدان العضلات على الرغم من المدخول الذي يبدو كافيًا.
- لماذا تُشدد كتلة العضلات على وزن الجسم؟
- يمكن أن يُخفى الوزن بالسوائل أو الدهون، بينما فقدان العضلات الهيكلية (كتلة خلايا الجسم) هو ما يتتبع بشكل أوثق العواقب الوظيفية للهزال، وهذا هو السبب في أن الأطر الحديثة تركز على تكوين الجسم في التقييم الغذائي.