تفاعلات نقل الدم

تفاعل نقل الدم هو حدث ضار يحدث أثناء أو بعد نقل مكونات الدم. تتراوح التفاعلات من الشائعة والخفيفة، مثل التفاعلات الحموية غير الانحلالية والتفاعلات التحسسية، إلى النادرة والمهددة للحياة، مثل التفاعلات الانحلالية الحادة الناتجة عن نقل دم غير متوافق مع فصائل ABO، وإصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم (TRALI)، والتحميل الزائد الدوراني المرتبط بنقل الدم (TACO). العديد من أخطر التفاعلات تكون بوساطة مناعية، مما يربطها مباشرة بعلم أمراض الدم المناعي.

Definition

تفاعلات نقل الدم هي استجابات ضارة لنقل الدم أو مكوناته، وتشمل التفاعلات بوساطة مناعية (مثل الانحلالية، والحموية غير الانحلالية، والتحسسية، و TRALI) والمخاطر غير المناعية (مثل التحميل الزائد الدوراني)، وتصنف حسب توقيتها وآليتها الكامنة.

Scope

يصنف هذا المدخل تفاعلات نقل الدم حسب الآلية والتوقيت — حادة مقابل متأخرة، مناعية مقابل غير مناعية — ويوضح التفاعلات المناعية الرئيسية بما في ذلك التفاعلات الانحلالية الحادة والمتأخرة، والتفاعلات الحموية غير الانحلالية، والتفاعلات التحسسية والتأقية، و TRALI، إلى جانب المخاطر غير المناعية مثل TACO. إنه نظرة عامة مرجعية حول سبب وكيفية حدوث هذه التفاعلات، وليس بروتوكول إدارة.

Core questions

• كيف تصنف تفاعلات نقل الدم حسب الآلية والتوقيت؟
• ما الذي يسبب تفاعل نقل الدم الانحلالي الحاد ولماذا يعتبر خطأ ABO هو المحفز الكلاسيكي؟
• كيف يختلف TRALI و TACO كأسباب لضيق التنفس بعد نقل الدم؟
• لماذا تعتبر التفاعلات المناعية أساسية لسلامة نقل الدم؟

Key concepts

• تفاعلات حادة مقابل متأخرة
• آليات مناعية مقابل غير مناعية
• تفاعل نقل الدم الانحلالي الحاد (عدم توافق ABO)
• تفاعل نقل الدم الانحلالي المتأخر (جسم مضاد تذكاري)
• تفاعل نقل الدم الحموي غير الانحلالي
• تفاعلات تحسسية وتأقية
• إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم (TRALI)
• التحميل الزائد الدوراني المرتبط بنقل الدم (TACO)
• مراقبة الدم

Mechanisms

تنشأ تفاعلات نقل الدم المناعية عندما تتفاعل الأجسام المضادة للمتلقي أو المتبرع مع المستضدات الموجودة على الخلايا المنقولة أو خلايا المتلقي. في التفاعل الانحلالي الحاد، ترتبط الأجسام المضادة الموجودة مسبقًا لدى المتلقي — عادةً مضادات A أو مضادات B بعد عدم توافق ABO — بخلايا الدم الحمراء للمتبرع، وتنشط المتممة، وتسبب انحلال الدم داخل الأوعية. تعكس التفاعلات الانحلالية المتأخرة ارتفاعًا تذكاريًا في الأجسام المضادة الخيفية ضد مستضد خلايا الدم الحمراء الذي تم تحسسه سابقًا، مما ينتج عنه انحلال الدم خارج الأوعية بعد أيام. تُعزى التفاعلات الحموية غير الانحلالية إلى أجسام مضادة للمتلقي ضد كريات الدم البيضاء للمتبرع أو إلى السيتوكينات المتراكمة، والتفاعلات التحسسية إلى أجسام مضادة للمتلقي ضد بروتينات البلازما. يتوسط TRALI بواسطة أجسام مضادة للمتبرع مضادة لكريات الدم البيضاء أو دهون نشطة بيولوجيًا تهيئ وتنشط العدلات لدى المتلقي في الرئة. تُستخدم اختبارات مضاد الغلوبولين (كومبس) وتحديد الأجسام المضادة لتوصيف التفاعلات المناعية، مما يربط سلامة نقل الدم بسيرولوجيا فصائل الدم.

Clinical relevance

يعد التعرف على تفاعلات نقل الدم أمرًا أساسيًا لسلامة نقل الدم، وتربط التفاعلات المناعية على وجه الخصوص الأحداث السريرية بعلم أمراض الدم المناعي الكامن. يصف هذا المدخل فئات وآليات التفاعلات حتى يتمكن الطلاب والأطباء من فهمها؛ ولا يقدم تعليمات لإدارة مريض يعاني من تفاعل أو لإعطاء الدم.

Epidemiology

التفاعلات الخفيفة مثل التفاعلات الحموية غير الانحلالية والتفاعلات التحسسية هي الأكثر شيوعًا، في حين أن التفاعلات الانحلالية الحادة نادرة ولكنها تحمل معدل وفيات مرتفع وغالبًا ما تكون ناجمة عن أخطاء كتابية أو أخطاء في تحديد الهوية تؤدي إلى نقل دم غير متوافق مع فصائل ABO. يعتبر TRALI و TACO من الأسباب الرئيسية للوفاة المرتبطة بنقل الدم في تقارير مراقبة الدم، مما دفع إلى وضع استراتيجيات تخفيف في تحضير مكونات الدم والممارسة السريرية.

History

تم التعرف على التفاعلات الشديدة لنقل الدم المبكر بمجرد فهم عدم توافق ABO بعد اكتشاف لاندشتاينر لفصائل الدم، وقلل إدخال اختبار التوافق بشكل كبير من التفاعلات الانحلالية المميتة. على مدار القرنين العشرين والحادي والعشرين، اتسع الاهتمام من انحلال الدم إلى المخاطر المناعية غير الانحلالية مثل TRALI وإلى التحميل الزائد الدوراني، والذي تتبعه أنظمة مراقبة الدم الحديثة الآن كأسباب رئيسية للضرر المرتبط بنقل الدم.

Key figures

• Karl Landsteiner
• Robin Coombs
• Meghan Delaney
• Jeanne Hendrickson

Seminal works

• delaney-2016
• hendrickson-2009

Frequently asked questions

ما هو أخطر أنواع تفاعلات نقل الدم؟

تفاعلات نقل الدم الانحلالية الحادة الناتجة عن خلايا الدم الحمراء غير المتوافقة مع ABO هي من بين أخطرها، حيث تسبب انحلال الدم السريع داخل الأوعية؛ وهي نادرة وعادة ما تنتج عن أخطاء في تحديد الهوية، بينما يعتبر TRALI والتحميل الزائد الدوراني من الأسباب الرئيسية للوفاة المرتبطة بنقل الدم.

هل جميع تفاعلات نقل الدم بوساطة مناعية؟

لا. العديد من التفاعلات الخطيرة مثل التفاعلات الانحلالية، والحموية غير الانحلالية، والتحسسية، و TRALI هي بوساطة مناعية، ولكن البعض الآخر مثل التحميل الزائد الدوراني المرتبط بنقل الدم غير مناعي.