تفاعل انحلال الدم المتأخر بعد نقل الدم (بواسطة الأجسام المضادة الخيفية)

تفاعل انحلال الدم المتأخر بعد نقل الدم هو تدمير مناعي تدريجي لخلايا الدم الحمراء المنقولة يحدث بعد أيام إلى أسابيع من نقل الدم، وينجم عن استجابة مناعية ثانوية (ذاكرة) للأجسام المضادة لمستضد خلايا الدم الحمراء غير ABO الذي سبق للمتلقي أن تحسس له. على عكس التفاعلات الحادة غير المتوافقة مع ABO، يكون هذا التفاعل عادةً خارج الأوعية الدموية وقد يظهر بشكل خفي، مع انخفاض غير متوقع في الهيموغلوبين، ويرقان خفيف، واختبار أجسام مضادة إيجابي حديثًا.

Definition

تفاعل انحلال الدم المتأخر بعد نقل الدم هو إزالة متسارعة لخلايا الدم الحمراء المنقولة تحدث بعد حوالي 24 ساعة من نقل الدم، وتحدث بسبب ارتفاع مناعي ثانوي في الأجسام المضادة الخيفية الموجودة مسبقًا لخلايا الدم الحمراء (أو التمنيع الخيفي الأولي) ضد مستضد خلايا الدم الحمراء للمتبرع، مما يؤدي عادةً إلى انحلال الدم خارج الأوعية الدموية.

Scope

يغطي هذا المدخل الجوانب المناعية للتمنيع الخيفي لخلايا الدم الحمراء والاستجابة المناعية الثانوية، والتوقيت النموذجي والطابع خارج الأوعية الدموية لانحلال الدم المتأخر، والنتائج المخبرية (الأجسام المضادة الخيفية الجديدة، اختبار مضاد الغلوبولين المباشر الإيجابي)، والتمييز عن تفاعلات انحلال الدم الحادة. إنه وصف مرجعي للكيان، وليس إرشادات سريرية.

Key concepts

• التمنيع الخيفي لخلايا الدم الحمراء
• استجابة الأجسام المضادة المناعية الثانوية (الذاكرة)
• مستضدات فصائل الدم غير ABO
• انحلال الدم خارج الأوعية الدموية
• الأجسام المضادة الخيفية الزائلة
• اختبار مضاد الغلوبولين المباشر الإيجابي
• تفاعل نقل الدم المصلي المتأخر

Mechanisms

قد يشكل المتلقي الذي تعرض سابقًا لمستضد خلايا دم حمراء غريب من خلال نقل الدم أو الحمل أجسامًا مضادة خيفية تنخفض إلى مستويات غير قابلة للكشف بمرور الوقت. عندما يتم نقل خلايا الدم الحمراء التي تحمل هذا المستضد مرة أخرى، تقوم الخلايا البائية الذاكرة بشن استجابة مناعية ثانوية سريعة؛ وتغلف الأجسام المضادة المتزايدة الخلايا المنقولة، والتي يتم إزالتها بعد ذلك إلى حد كبير بواسطة نظام البلاعم وحيدة النواة، مما ينتج عنه انحلال الدم خارج الأوعية الدموية على مدى أيام. نظرًا لأن الجسم المضاد قد يكون غير قابل للكشف في وقت اختبار ما قبل نقل الدم، يمكن أن يحدث التفاعل على الرغم من التوافق في اختبار التوافق المتبادل. يستعرض تورمي وهندريكسون تحفيز وعواقب الأجسام المضادة الخيفية لخلايا الدم الحمراء المرتبطة بنقل الدم، ويصف ستروبل السمات المصلية والسريرية التي تميز تفاعلات انحلال الدم المتأخرة عن الحادة.

Clinical relevance

يؤكد التعرف على تفاعلات انحلال الدم المتأخرة على أهمية الحفاظ على سجلات نقل الدم وتاريخ الأجسام المضادة وتحديد الأجسام المضادة لدى المرضى الذين يتلقون نقل دم متكرر. يصف هذا المدخل الآلية والعلاقات المخبرية للرجوع إليها؛ ولا يقدم عتبات تشخيصية أو تعليمات إدارة للمرضى الأفراد.

Epidemiology

التفاعلات المتأخرة أكثر شيوعًا من التفاعلات الحادة المميتة ولكنها غالبًا ما تكون خفيفة أو تحت السريرية وبالتالي لا يتم التعرف عليها بشكل كافٍ؛ يتركز الخطر في المرضى الذين يتلقون نقل دم مزمن والذين سبق لهم التمنيع الخيفي، بمن فيهم المصابون باعتلالات الهيموغلوبين. يلخص تورمي وهندريكسون محددات التمنيع الخيفي التي تكمن وراء هذا الخطر.

History

تبع فهم التفاعلات المتأخرة اكتشاف العديد من أنظمة فصائل الدم غير ABO (مثل Rh و Kell و Duffy و Kidd) خلال منتصف القرن العشرين وإدخال اختبار مضاد الغلوبولين (Coombs)، مما أتاح الكشف عن خلايا الدم الحمراء المغلفة بالأجسام المضادة وتحديد الأجسام المضادة الخيفية المسؤولة عن انحلال الدم المتأخر.

Seminal works

• tormey-hendrickson-2019
• strobel-2008

Frequently asked questions

كيف يختلف تفاعل انحلال الدم المتأخر عن التفاعل الحاد؟

يتطور التفاعل المتأخر بعد أيام إلى أسابيع من نقل الدم من خلال استجابة الأجسام المضادة المناعية الثانوية لمستضد غير ABO ويكون عادةً خارج الأوعية الدموية وأكثر اعتدالًا، بينما يحدث التفاعل الحاد في غضون ساعات، والأخطر من ذلك بسبب عدم توافق ABO، ويكون عادةً داخل الأوعية الدموية.

لماذا يمكن أن يحدث تفاعل انحلال الدم المتأخر بعد توافق في اختبار التوافق المتبادل؟

قد تكون الأجسام المضادة الخيفية المسؤولة قد تضاءلت إلى مستويات غير قابلة للكشف في وقت اختبار ما قبل نقل الدم، لذلك تبدو الوحدة متوافقة؛ ثم يؤدي التعرض المتكرر للمستضد إلى استجابة ذاكرة سريعة تدمر الخلايا المنقولة.