تفاعلات ومضاعفات نقل الدم

تفاعلات ومضاعفات نقل الدم هي الأحداث الضائرة التي تتبع نقل الدم أو مكوناته، وتتراوح من التفاعلات الحمّوية والتحسسية الشائعة والمحدودة ذاتيًا إلى الأحداث النادرة ولكن المهددة للحياة مثل الانحلال الدموي الحاد الناتج عن عدم توافق فصائل ABO، وإصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم، والحمل الزائد الدوراني. وباعتبارها مجالًا في علم أمراض الدم، ينظم هذا الموضوع كيفية التعرف على هذه الأحداث وتصنيفها حسب الآلية والتوقيت، والتحقيق فيها مخبريًا، وحسابها بواسطة أنظمة ترصد الدم.

Definition

تفاعل نقل الدم هو حدث ضار مرتبط زمنيًا بنقل أحد مكونات الدم، ويصنف تقليديًا حسب التوقيت (حاد، يحدث في غضون 24 ساعة تقريبًا، مقابل متأخر) وحسب الآلية (ذو منشأ مناعي مقابل غير مناعي).

Scope

يوفر هذا المجال نظرة عامة توجيهية حول الآثار الضائرة لنقل الدم ذات المنشأ المناعي وغير المناعي، ويرتبط بمدخلات الموضوعات التفصيلية أدناه: تفاعلات الانحلال الدموي الحادة والمتأخرة، والتفاعلات الحمّوية والتحسسية/التأقية، والمضاعفات الرئوية والدورانية TRALI و TACO، وأنظمة ترصد الدم التي تراقبها. ويتناول تفاعلات نقل الدم كموضوع مرجعي وتصنيفي ضمن علم أمراض الدم المخبري، وليس كإرشادات سريرية عند سرير المريض.

Sub-topics

• تفاعل نقل الدم الانحلالي الحاد (عدم توافق فصائل الدم ABO وعدم التوافق المصلي الحاد)
• تفاعل انحلال الدم المتأخر بعد نقل الدم (بواسطة الأجسام المضادة الخيفية)
• تفاعلات نقل الدم الحموية غير الانحلالية وتفاعلات الحساسية/التأقية
• أنظمة التيقظ الدموي ومراقبة المضاعفات بعد نقل الدم
• إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم (TRALI) والتحميل الزائد الدوراني المرتبط بنقل الدم (TACO)

Key concepts

• التفاعلات الحادة مقابل المتأخرة
• الآليات ذات المنشأ المناعي مقابل غير المناعي
• عدم توافق ABO والانحلال الدموي داخل الأوعية الدموية
• التمنيع الخيفي لمستضدات خلايا الدم الحمراء
• التفاعلات الحمّوية غير الانحلالية
• التفاعلات التحسسية والتأقية
• إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم (TRALI)
• الحمل الزائد الدوراني المرتبط بنقل الدم (TACO)
• ترصد الدم ومراقبة الأحداث الضائرة

Mechanisms

تنشأ تفاعلات نقل الدم من خلال عدة مسارات متميزة. يحدث الانحلال الدموي ذو المنشأ المناعي بعد ارتباط أجسام مضادة للمتلقي بمستضدات خلايا الدم الحمراء للمتبرع، وبشكل كلاسيكي عدم توافق ABO الذي يحفز تدمير الأوعية الدموية بوساطة المتممة. تنتج الأجسام المضادة الخيفية المتكونة مسبقًا أو الاستجابية لمستضدات خلايا الدم الحمراء الأخرى انحلالًا دمويًا متأخرًا، ومعظمه خارج الأوعية الدموية. تُعزى التفاعلات الحمّوية غير الانحلالية إلى أجسام مضادة للمتلقي ضد كريات الدم البيضاء للمتبرع وإلى السيتوكينات المتراكمة في المكونات المخزنة، بينما تعكس التفاعلات التحسسية فرط الحساسية لبروتينات البلازما، مع حدوث تأق لدى المتلقين الذين يعانون من نقص IgA ولديهم أجسام مضادة لـ IgA. تُعد إصابة الرئة (TRALI) والحمل الزائد الدوراني (TACO) الأسباب الرئيسية للوفيات المرتبطة بنقل الدم في السلاسل المعاصرة. يستعرض ديلاني وزملاؤه هذا الإطار الميكانيكي، ويلخص فامفاكاس وبلايخمان التحول في الأسباب السائدة للوفاة المرتبطة بنقل الدم.

Clinical relevance

إن فهم فئات تفاعلات نقل الدم يدعم التحقيق المخبري في التفاعلات المشتبه بها وتفسير بيانات ترصد الدم. يصف هذا المجال كيفية تصنيف ودراسة الأحداث الضائرة؛ وهو مورد مرجعي ولا يقدم عتبات تشخيصية أو جرعات أو توصيات إدارة فردية.

Epidemiology

التفاعلات الحمّوية والتحسسية الخفيفة هي الأحداث الأكثر شيوعًا، بينما المضاعفات الخطيرة غير شائعة. وقد وثقت برامج ترصد الدم الوطنية مثل مخطط المخاطر الخطيرة لنقل الدم (SHOT) في المملكة المتحدة أنه بعد القضاء شبه التام على العديد من المخاطر المعدية، أصبحت المخاطر الرئيسية الآن غير معدية — بما في ذلك TRALI و TACO والأخطاء التي تؤدي إلى نقل مكون دم غير صحيح. يصف بولتون-ماغس وكوهين نتائج المراقبة هذه والتحسينات الناتجة في السلامة.

History

تم التعرف على التفاعلات الضائرة منذ العصور الأولى لنقل الدم البشري، لكن الفهم المنهجي جاء بعد اكتشاف أنظمة فصائل الدم ABO و Rh وتطوير اختبارات التوافق. على مدار القرن العشرين، سيطرت المخاطر المعدية على الاهتمام؛ ومع تحسين فحص المتبرعين واختباراتهم، تحول التركيز إلى المضاعفات المناعية وغير المناعية. أتاح إنشاء شبكات ترصد الدم المنظمة في التسعينيات، مثل SHOT في المملكة المتحدة، القياس المنهجي لهذه المضاعفات.

Seminal works

• delaney-2016
• vamvakas-blajchman-2009
• bolton-maggs-2013

Frequently asked questions

كيف تصنف تفاعلات نقل الدم؟

تصنف تقليديًا حسب التوقيت (حاد، في غضون 24 ساعة تقريبًا، مقابل متأخر) وحسب الآلية (ذو منشأ مناعي، مثل تفاعلات الانحلال الدموي والحمّوية والتحسسية، مقابل غير مناعي، مثل الحمل الزائد الدوراني).

ما هي أخطر مضاعفات نقل الدم اليوم؟

تحدد بيانات ترصد الدم إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم (TRALI)، والحمل الزائد الدوراني المرتبط بنقل الدم (TACO)، والانحلال الدموي الحاد الناتج عن عدم توافق فصائل ABO ضمن الأسباب الرئيسية للوفيات المرتبطة بنقل الدم.