تفاعلات نقل الدم الحموية غير الانحلالية وتفاعلات الحساسية/التأقية

تفاعلات نقل الدم الحموية غير الانحلالية وتفاعلات الحساسية هي أكثر الآثار الجانبية شيوعًا لنقل الدم. تظهر التفاعلات الحموية على شكل حمى وقشعريرة دون انحلال الدم، وتُعزى إلى الأجسام المضادة للمستقبل ضد كريات الدم البيضاء وإلى السيتوكينات المتراكمة أثناء تخزين المكونات. تتراوح تفاعلات الحساسية من الشرى الخفيف، الناتج عن فرط الحساسية لبروتينات البلازما، إلى التأق النادر، والذي يوصف تقليديًا في المرضى الذين يعانون من نقص IgA ولديهم أجسام مضادة لـ IgA.

Definition

تفاعلات نقل الدم الحموية غير الانحلالية هي حمى وقشعريرة مرتبطة بنقل الدم لا تنتج عن انحلال الدم أو العدوى، بينما تفاعلات نقل الدم التحسسية هي استجابات فرط حساسية لمكونات البلازما تتراوح من الشرى الخفيف إلى التأق.

Scope

يغطي هذا المدخل الآليات، والمظاهر السريرية النموذجية، والعوامل المساهمة المتعلقة بالمختبر والمكونات في تفاعلات نقل الدم الحموية وتفاعلات الحساسية/التأقية، ويميزها عن المضاعفات الانحلالية والرئوية. إنه وصف مرجعي لهذه الكيانات، وليس إرشادات تشخيصية أو علاجية.

Key concepts

• تفاعل نقل الدم الحموي غير الانحلالي (FNHTR)
• الأجسام المضادة لكريات الدم البيضاء (مضادات HLA)
• السيتوكينات المشتقة من التخزين
• تقليل الكريات البيضاء
• تفاعلات الشرى والحساسية
• فرط الحساسية لبروتينات البلازما
• نقص IgA ومضادات IgA
• تفاعل نقل الدم التأقي

Mechanisms

تُعزى التفاعلات الحموية غير الانحلالية إلى آليتين متداخلتين: أجسام مضادة للمستقبل (غالبًا مضادات HLA) تتفاعل مع مستضدات على كريات الدم البيضاء للمتبرع، والسيتوكينات النشطة بيولوجيًا التي تتراكم في المكونات الخلوية، وخاصة الصفائح الدموية، أثناء التخزين؛ ويقلل تقليل الكريات البيضاء قبل التخزين من تكرارها. تعكس تفاعلات الحساسية فرط الحساسية لبروتينات البلازما الذائبة في المكون المنقول، مما ينتج عنه شرى بوساطة الهيستامين، وفي الحالات الشديدة، تأق جهازي. آلية كلاسيكية، وإن كانت نادرة، للتأق هي وجود أجسام مضادة لـ IgA في مستقبل يعاني من نقص IgA تتفاعل مع IgA المتبرع به، كما استعرضه ساندلر وزملاؤه. يصف هيدل الفيزيولوجيا المرضية للتفاعلات الحموية ومساهمة كريات الدم البيضاء والسيتوكينات.

Clinical relevance

يعد التمييز بين هذه التفاعلات الشائعة، الحميدة عمومًا، والتفاعلات الانحلالية أو الإنتانية المبكرة مفهومًا أساسيًا في ممارسة نقل الدم وفي تفسير تقارير التفاعلات. يقدم هذا المدخل وصفًا مرجعيًا للآليات والمظاهر؛ ولا يقدم نصائح بشأن الأدوية الوقائية أو الجرعات أو الإدارة الفردية.

Epidemiology

تمثل التفاعلات الحموية وتفاعلات الحساسية معًا الغالبية العظمى من تفاعلات نقل الدم المبلغ عنها، على الرغم من أنها عادة ما تكون محدودة ذاتيًا؛ وقد انخفض تواترها المبلغ عنه مع اعتماد تقليل الكريات البيضاء. تفاعلات التأق غير شائعة، والتأق الشديد بوساطة مضادات IgA نادر. يلخص ديلايني وزملاؤه التواتر النسبي لهذه التفاعلات الحادة.

History

كانت التفاعلات الحموية من أوائل مضاعفات نقل الدم التي تم التعرف عليها بمجرد استبعاد الأسباب المعدية والانحلالية، وقد حفز ارتباطها بكريات الدم البيضاء للمتبرع تطوير طرق تقليل الكريات البيضاء. ظهر الاعتراف بأن المرضى الذين يعانون من نقص IgA يمكن أن يشكلوا أجسامًا مضادة لـ IgA ويعانون من التأق من الدراسة الكيميائية المناعية لبروتينات البلازما في النصف الأخير من القرن العشرين.

Seminal works

• heddle-1999
• sandler-1995

Frequently asked questions

ما الذي يسبب تفاعل نقل الدم الحموي غير الانحلالي؟

يُعزى ذلك إلى أجسام مضادة للمستقبل تتفاعل مع كريات الدم البيضاء للمتبرع وإلى السيتوكينات التي تتراكم في المكونات الخلوية أثناء التخزين؛ ويقلل تقليل الكريات البيضاء للمكونات من عدد مرات حدوث هذه التفاعلات.

لماذا يمكن أن يسبب نقل الدم التأق لدى بعض المرضى الذين يعانون من نقص IgA؟

يشكل عدد قليل من المرضى الذين يعانون من نقص IgA أجسامًا مضادة لـ IgA؛ وعند إعطاء مكونات منقولة تحتوي على IgA من المتبرع، يمكن أن يؤدي الجسم المضاد إلى تفاعل تأقي جهازي شديد، وهي آلية نادرة ولكنها موصوفة جيدًا.