تفاعل نقل الدم الانحلالي الحاد (عدم توافق فصائل الدم ABO وعدم التوافق المصلي الحاد)

تفاعل نقل الدم الانحلالي الحاد هو تدمير سريع لخلايا الدم الحمراء المنقولة بوساطة مناعية، ويكون أشد خطورة عندما يتم إعطاء دم غير متوافق مع فصيلة الدم (عادةً عدم توافق ABO). ترتبط الأجسام المضادة للمتلقي بمستضدات خلايا الدم الحمراء للمتبرع وتنشط المتممة، مما يسبب انحلال الدم داخل الأوعية الدموية الذي يمكن أن يظهر في غضون دقائق، وفي الحالات الشديدة، يؤدي إلى الصدمة، والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، وإصابة الكلى الحادة. إنه النموذج الأولي لتفاعل نقل الدم المناعي الفوري وحدث حاسم في سلامة نقل الدم.

Definition

تفاعل نقل الدم الانحلالي الحاد هو تدمير خلايا الدم الحمراء المنقولة في غضون 24 ساعة تقريبًا من نقل الدم، ويحدث بسبب تفاعل الأجسام المضادة للمتلقي مع مستضدات خلايا الدم الحمراء للمتبرع، وبشكل كلاسيكي الأجسام المضادة لـ A أو B المثبتة للمتممة في نقل الدم غير المتوافق مع ABO، مما ينتج عنه انحلال الدم داخل الأوعية الدموية.

Scope

يغطي هذا المدخل الآلية المناعية لانحلال الدم الحاد، والدور المركزي لعدم توافق ABO (الذي ينتج غالبًا عن خطأ كتابي أو خطأ في تحديد الهوية)، والسمات المخبرية التي تميزه عن التفاعلات الأخرى، ومكانته بين أخطر مخاطر نقل الدم. إنه وصف مرجعي للكيان وفسيولوجيا مرضه، وليس بروتوكولًا للتشخيص أو الإدارة.

Key concepts

• عدم توافق ABO
• تنشيط المتممة وانحلال الدم داخل الأوعية الدموية
• الهيموجلوبين الحر وبيلة الهيموجلوبين
• التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية
• إصابة الكلى الحادة
• الخطأ الكتابي وخطأ تحديد هوية المريض
• اختبار مضاد الغلوبولين المباشر الإيجابي
• حدث حاسم في سلامة نقل الدم

Mechanisms

عندما يتم نقل خلايا دم حمراء تحمل مستضدًا إلى متلقٍ لديه أجسام مضادة سابقة التكوين ومثبتة للمتممة لهذا المستضد — على سبيل المثال، أجسام مضادة لـ A أو B ضد وحدة غير متوافقة مع ABO — ترتبط الأجسام المضادة بخلايا المتبرع وتنشط سلسلة المتممة بالكامل، مما يؤدي إلى تحلل الخلايا داخل الدورة الدموية. يؤدي الهيموجلوبين الحر وستروم خلايا الدم الحمراء المتحررة، بالإضافة إلى تنشيط السيتوكينات والتخثر، إلى انخفاض ضغط الدم، والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، وإصابة الكلى. نظرًا لوجود أجسام مضادة ABO طبيعية في جميع الأفراد ذوي الكفاءة المناعية، فإن نقل الدم غير المتوافق مع ABO خطير بشكل فريد، وتنشأ معظم الأحداث من سوء تحديد هوية المريض أو العينة بدلاً من فشل المختبر. يستعرض ستروبل السمات المصلية والسريرية، ويضع ديلاني وزملاؤه التفاعل ضمن أحداث نقل الدم الحادة.

Clinical relevance

تعتبر تفاعلات الانحلال الحادة سببًا رئيسيًا لمعاملة تحديد هوية المريض والعينة واختبار التوافق قبل نقل الدم كخطوات أمان حاسمة. يشرح هذا المدخل الآلية والعلاقات المخبرية كمادة مرجعية؛ ولا يقدم معايير تشخيصية أو معلمات مراقبة أو إرشادات علاجية للمرضى الأفراد.

Epidemiology

تفاعلات ABO غير المتوافقة المميتة نادرة ولكنها تظهر باستمرار بين الأسباب المناعية الرئيسية للوفاة المرتبطة بنقل الدم في بيانات مراقبة الدم، وهي قابلة للمنع إلى حد كبير لأنها تنشأ بشكل أساسي من أخطاء تحديد الهوية. يناقش فامفاكاس وبلاجشمان التفاعلات الانحلالية بين الأسباب الرئيسية للوفيات المرتبطة بنقل الدم، وتوثق تقارير SHOT (بولتون-ماغس وكوهين) أخطاء نقل مكونات الدم غير الصحيحة كمصدر متكرر لمثل هذه الأحداث.

History

أصبح خطر نقل الدم غير المتوافق مفهومًا فقط بعد وصف كارل لاندشتاينر لمجموعات الدم ABO في مطلع القرن العشرين، والذي أوضح سبب تسبب بعض عمليات نقل الدم في انحلال دم كارثي. أدى التطور اللاحق لتصنيف الدم واختبار التوافق إلى تحويل نقل الدم من إجراء مميت في كثير من الأحيان إلى إجراء روتيني، وقد أدت استمرارية تفاعلات ABO غير المتوافقة كأخطاء في تحديد الهوية إلى عقود من العمل على أنظمة سلامة نقل الدم.

Seminal works

• delaney-2016
• strobel-2008
• vamvakas-blajchman-2009

Frequently asked questions

لماذا يعتبر عدم توافق ABO خطيرًا بشكل خاص؟

يحمل جميع الأشخاص ذوي الكفاءة المناعية أجسامًا مضادة طبيعية مثبتة للمتممة لـ A و/أو B، لذا فإن نقل خلايا الدم الحمراء غير المتوافقة مع ABO يؤدي إلى انحلال دم سريع داخل الأوعية الدموية حتى عند التعرض الأول، على عكس معظم مستضدات خلايا الدم الحمراء الأخرى التي تتطلب تحسسًا مسبقًا.

ما هو السبب الكامن وراء تفاعل نقل الدم الانحلالي الحاد عادةً؟

تنتج معظم الأحداث الشديدة غير المتوافقة مع ABO عن أخطاء كتابية أو أخطاء في تحديد هوية المريض — مثل وضع علامة خاطئة على عينة أو نقل وحدة دم إلى المريض الخطأ — بدلاً من فشل الاختبارات المخبرية.