تفاعلات نقل الدم والأحداث الضائرة

تفاعل نقل الدم هو حدث ضار مرتبط بنقل الدم أو أحد مكوناته. تتراوح التفاعلات من الشائعة والخفيفة — مثل التفاعلات الحموية غير الانحلالية أو التحسسية — إلى النادرة والمهددة للحياة، بما في ذلك التفاعلات الانحلالية الحادة، وإصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم (TRALI)، والتحميل الزائد الدوراني المرتبط بنقل الدم (TACO). يعد التعرف على هذه الأحداث وتصنيفها والإبلاغ عنها من عمل اليقظة الدموية (haemovigilance) وهو أمر محوري لسلامة نقل الدم.

Definition

تفاعلات نقل الدم هي تفاعلات ضائرة تحدث أثناء أو بعد إعطاء الدم أو مكوناته، وتُصنف حسب التوقيت (حاد مقابل متأخر) والآلية (مناعي مقابل غير مناعي) إلى فئات معترف بها ذات تعريفات متفق عليها للحالات.

Scope

يتناول هذا الموضوع الفئات الرئيسية لتفاعلات نقل الدم — الانحلالية الحادة والمتأخرة، والحموية غير الانحلالية، والتحسسية والتأقية، وTRALI، وTACO، والتفاعلات الإنتانية وغيرها — بالإضافة إلى آلياتها العامة والتعريفات الموحدة للحالات المستخدمة في المراقبة. ويصف كيفية تصنيف التفاعلات والتعرف عليها؛ وهو مرجع ومادة تعليمية ولا يقدم تعليمات تشخيصية أو علاجية لمريض فردي.

Core questions

• ما هي الفئات التي تُصنف إليها تفاعلات نقل الدم؟
• ما هي الآليات العامة التي تميز التفاعلات الانحلالية، وتفاعلات إصابة الرئة، وتفاعلات التحميل الزائد الدوراني؟
• كيف يتم تعريف TRALI وTACO للمراقبة وكيف يتم التمييز بينهما؟
• كيف تستخدم اليقظة الدموية تعريفات الحالات لمراقبة سلامة نقل الدم؟

Key concepts

• تفاعل نقل الدم الانحلالي الحاد
• تفاعل نقل الدم الانحلالي المتأخر
• تفاعل نقل الدم الحموي غير الانحلالي
• التفاعلات التحسسية والتأقية
• إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم (TRALI)
• التحميل الزائد الدوراني المرتبط بنقل الدم (TACO)
• العدوى المنقولة بنقل الدم
• اليقظة الدموية وتعريفات الحالات

Mechanisms

تنقسم التفاعلات إلى عمليات مناعية وغير مناعية. تحدث التفاعلات الانحلالية الحادة، والتي غالبًا ما تكون ناجمة عن نقل دم غير متوافق مع فصيلة ABO، عندما ترتبط الأجسام المضادة للمتلقي بمستضدات خلايا الدم الحمراء للمتبرع وتنشط المتممة، مما يسبب انحلال الدم داخل الأوعية الدموية؛ وتعكس التفاعلات الانحلالية المتأخرة استجابة مناعية ثانوية (anamnestic antibody response) بعد أيام إلى أسابيع، مع تدمير خلايا الدم الحمراء خارج الأوعية الدموية بشكل أساسي (Panch et al., 2019). إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم (TRALI) هي وذمة رئوية حادة غير قلبية تُعزى إلى تفاعل 'ضربتين' (two-hit) بين استعداد المتلقي والأجسام المضادة لكريات الدم البيضاء للمتبرع أو الوسائط النشطة بيولوجيًا، ويتبع تشخيصها تعريفًا متفقًا عليه للحالة (Vlaar et al., 2019). في المقابل، التحميل الزائد الدوراني المرتبط بنقل الدم (TACO) هو وذمة رئوية هيدروستاتيكية ناجمة عن زيادة الحجم ويُعرّف بتعريف منفصل لحالة المراقبة يؤكد على سمات التحميل الزائد الدوراني (Wiersum-Osselton et al., 2019). تنشأ التفاعلات الحموية والتحسسية من السيتوكينات ومن الأجسام المضادة للمتلقي لبروتينات البلازما، على التوالي.

Clinical relevance

تفاعلات نقل الدم هي الأضرار الرئيسية التي تُوازن مقابل فائدة نقل الدم، وتسمح تعريفات الحالات الموحدة باكتشافها والإبلاغ عنها وتقليلها من خلال اليقظة الدموية (haemovigilance) وتدابير إدارة المتبرعين. يشرح هذا المدخل كيفية تصنيف التفاعلات والتعرف عليها على المستوى المفاهيمي؛ وهو ليس بروتوكولًا سريريًا ولا يقدم تعليمات لتشخيص أو إدارة تفاعل لدى مريض معين، الأمر الذي يتطلب أطباء مدربين وإرشادات محلية (Carson et al., 2017).

Epidemiology

التفاعلات الخفيفة مثل الأحداث الحموية غير الانحلالية والتحسسية شائعة نسبيًا، في حين أن التفاعلات الانحلالية الحادة المميتة نادرة ويمكن الوقاية منها إلى حد كبير، وعادة ما تنتج عن أخطاء كتابية أو أخطاء في تحديد الهوية تؤدي إلى نقل دم غير متوافق مع فصيلة ABO. وقد تم التعرف على TRALI وTACO كأسباب رئيسية للمراضة والوفيات المرتبطة بنقل الدم في تقارير اليقظة الدموية، مما دفع إلى مراجعة التعريفات المتفق عليها التي توحد الآن مراقبتها (Panch et al., 2019; Vlaar et al., 2019; Wiersum-Osselton et al., 2019).

History

مع انتشار نقل الدم كإجراء روتيني، كانت التفاعلات الانحلالية الناتجة عن عدم توافق فصائل الدم هي أول خطر تم التعرف عليه، وقد أدى تحديد عدم توافق ABO كسبب مهيمن للتفاعلات المميتة إلى وضع ضمانات تحديد هوية المريض التي تحدد الممارسة الحديثة. لاحقًا، تم فك تشابك متلازمتين رئويتين: تم وصف TRALI كإصابة رئوية حادة مناعية أو ناتجة عن وسائط، وTACO كتحميل زائد دوراني، وحصل كل منهما على تعريف حالة متفق عليه دوليًا في عام 2019 لتنسيق الإبلاغ (Vlaar et al., 2019; Wiersum-Osselton et al., 2019).

Debates

كيف ينبغي التمييز بين TRALI وTACO عند سرير المريض وفي المراقبة؟

كلاهما يظهر كوذمة رئوية حادة بعد نقل الدم ولكنهما يختلفان في الآلية — إصابة الرئة المناعية أو الناتجة عن وسائط مقابل التحميل الزائد الحجمي الهيدروستاتيكي — ويمكن أن يتداخلا. وقد أدت إعادة تعريفات الإجماع لعام 2019 إلى صقل المعايير، ومع ذلك، لا يزال الفصل الموثوق به في الحالات الفردية وفي بيانات اليقظة الدموية يمثل تحديًا.

Key figures

• Harvey Klein
• Alexander Vlaar
• Pearl Toy
• Steven Kleinman

Seminal works

• panch-2019
• vlaar-2019
• wiersum-osselton-2019

Frequently asked questions

ما هو أخطر أنواع تفاعلات نقل الدم؟

يمكن أن تكون تفاعلات نقل الدم الانحلالية الحادة، والتي عادة ما تحدث بسبب نقل دم غير متوافق مع فصيلة ABO بعد خطأ في تحديد الهوية، مميتة بسرعة. وهي نادرة بسبب ضمانات تحديد هوية المريض، ويُعترف أيضًا بـ TRALI وTACO كأسباب رئيسية للأضرار الخطيرة المرتبطة بنقل الدم.

كيف يختلف TRALI عن TACO؟

كلاهما يسبب وذمة رئوية حادة بعد نقل الدم، لكن TRALI هي إصابة رئوية غير قلبية، مناعية أو ناتجة عن وسائط، في حين أن TACO هي وذمة رئوية قلبية المنشأ ناجمة عن التحميل الزائد لحجم الدورة الدموية. ولكل منهما تعريف حالة مراقبة متفق عليه خاص به.