إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم (TRALI) والتحميل الزائد الدوراني المرتبط بنقل الدم (TACO)

تُعد إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم (TRALI) والتحميل الزائد الدوراني المرتبط بنقل الدم (TACO) من المضاعفات الرئوية الرئيسية لنقل الدم، وتصنفان معًا ضمن الأسباب الرئيسية للوفاة المرتبطة بنقل الدم. إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم (TRALI) هي وذمة رئوية حادة غير قلبية المنشأ تحدث أثناء نقل الدم أو بعده بفترة وجيزة، وتُعزى إلى الأجسام المضادة لكريات الدم البيضاء من المتبرع أو الدهون النشطة بيولوجيًا التي تنشط العدلات لدى المتلقي. أما التحميل الزائد الدوراني المرتبط بنقل الدم (TACO) فهو وذمة رئوية قلبية المنشأ ناتجة عن زيادة حجم الدم. يُعد التمييز بينهما أمرًا أساسيًا لسلامة نقل الدم لأنهما يختلفان في الآلية والوقاية.

Definition

إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم (TRALI) هي نقص تأكسج حاد مع وذمة رئوية ثنائية غير قلبية المنشأ تنشأ في غضون حوالي ست ساعات من نقل الدم، بينما التحميل الزائد الدوراني المرتبط بنقل الدم (TACO) هو وذمة رئوية حادة بسبب زيادة حجم الدورة الدموية من المكون المنقول؛ وكلاهما يظهر على شكل ضائقة تنفسية مرتبطة بنقل الدم ولكنهما يختلفان في الآلية.

Scope

يغطي هذا المدخل التعريفات والآليات والسمات المميزة لإصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم (TRALI) والتحميل الزائد الدوراني المرتبط بنقل الدم (TACO)، ونموذج الضربتين في إمراضية إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم (TRALI)، ودور العوامل المتعلقة بالمتبرع. وهو وصف مرجعي لهذه الكيانات وفسيولوجيا أمراضها، وليس إرشادات تشخيصية أو علاجية سريرية.

Key concepts

• وذمة رئوية غير قلبية المنشأ
• أجسام مضادة لـ HLA و HNA من المتبرع
• نموذج الضربتين لإصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم (TRALI)
• تحفيز وتنشيط العدلات
• وذمة رئوية قلبية المنشأ (هيدروستاتيكية)
• زيادة حجم الدورة الدموية
• التمييز بين إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم (TRALI) والتحميل الزائد الدوراني المرتبط بنقل الدم (TACO)
• التخفيف من خلال اختيار المتبرع

Mechanisms

في الشكل السائد من إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم (TRALI) بوساطة الأجسام المضادة، يحتوي بلازما المتبرع على أجسام مضادة ضد مستضدات كريات الدم البيضاء البشرية (HLA) أو مستضدات العدلات البشرية (HNA) لدى المتلقي؛ هذه الأجسام المضادة تنشط العدلات المحفزة المحتجزة في الأوعية الدموية الدقيقة الرئوية، مما يزيد من نفاذية الأوعية الدموية ويسبب وذمة غير قلبية المنشأ. يفترض نموذج الضربتين المستخدم على نطاق واسع أن حالة التهابية كامنة تحفز العدلات (الضربة الأولى) قبل أن يؤدي عامل منقول عبر الدم — سواء كان أجسامًا مضادة أو دهونًا نشطة بيولوجيًا — إلى الإصابة (الضربة الثانية). على النقيض من ذلك، التحميل الزائد الدوراني المرتبط بنقل الدم (TACO) هو وذمة هيدروستاتيكية ناتجة عن زيادة حجم الدورة الدموية عندما يتجاوز الحجم المنقول قدرة الجهاز القلبي الوعائي للمتلقي على استيعابه. يستعرض سيمبل وريبيز وكابور فسيولوجيا أمراض كليهما، ويقدم توي وزملاؤه التعريف المتفق عليه لإصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم (TRALI).

Clinical relevance

يُعد الفصل بين إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم (TRALI) والتحميل الزائد الدوراني المرتبط بنقل الدم (TACO) وبين الأسباب الأخرى للضائقة التنفسية بعد نقل الدم مفهومًا أساسيًا يرتكز عليه تدابير سلامة نقل الدم مثل الاستخدام التفضيلي للبلازما من المتبرعين ذوي المخاطر المنخفضة لحمل أجسام مضادة لكريات الدم البيضاء. يصف هذا المدخل الكيانات والآليات كمرجع؛ ولا يقدم معايير تشخيصية أو مراقبة أو توصيات علاجية للمرضى الأفراد.

Epidemiology

ظهرت إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم (TRALI) والتحميل الزائد الدوراني المرتبط بنقل الدم (TACO) مرارًا وتكرارًا ضمن الأسباب الرئيسية المبلغ عنها للوفيات المرتبطة بنقل الدم في بيانات مراقبة الدم. ارتبطت استراتيجيات التخفيف لإصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم (TRALI)، مثل استخدام البلازما من المتبرعين الذكور أو الذين لم يحملوا قط، بانخفاض في الحالات المبلغ عنها. يناقش فامفاكاس وبلايخمان هذه الأسباب الرئيسية للوفاة المرتبطة بنقل الدم، وتتبع تقارير SHOT (بولتون-ماغس وكوهين) حدوثها وتأثير التخفيف.

History

وُصفت التفاعلات الرئوية لنقل الدم لعقود قبل أن يتم إضفاء الطابع الرسمي على الكيان؛ وقد تم تحديد مصطلح TRALI وتعريف متفق عليه في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، مع مراجعة توي وزملاؤه التي تعكس هذا الإطار المتفق عليه. أدى الاعتراف بأن المتبرعات الإناث اللواتي لديهن أجسام مضادة لكريات الدم البيضاء الناتجة عن الحمل ساهمن بشكل غير متناسب في الحالات إلى استراتيجيات إدارة المتبرعين، بينما اكتسب التحميل الزائد الدوراني المرتبط بنقل الدم (TACO) أهمية مع انخفاض المخاطر المعدية والمناعية الأخرى.

Debates

ما مدى موثوقية التمييز بين إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم (TRALI) والتحميل الزائد الدوراني المرتبط بنقل الدم (TACO)؟

يتشاركان في ظهور وذمة رئوية حادة مرتبطة بنقل الدم ولكنهما يختلفان ميكانيكيًا (نفاذية مقابل هيدروستاتيكية)، وتعني السمات المتداخلة أن التصنيف قد يكون صعبًا، مما يؤثر على كل من الإبلاغ واستراتيجيات الوقاية.

Seminal works

• toy-2005
• semple-2019

Frequently asked questions

ما الفرق بين إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم (TRALI) والتحميل الزائد الدوراني المرتبط بنقل الدم (TACO)؟

إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم (TRALI) هي وذمة رئوية غير قلبية المنشأ ناجمة عن إصابة مناعية أو بيولوجية تزيد من نفاذية الأوعية الدموية الرئوية، بينما التحميل الزائد الدوراني المرتبط بنقل الدم (TACO) هو وذمة قلبية المنشأ ناجمة عن زيادة حجم الدورة الدموية؛ وكلاهما يسبب ضائقة تنفسية بعد نقل الدم ولكنهما يختلفان في الآلية والوقاية.

ما هو نموذج الضربتين لإصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم (TRALI)؟

يقترح أن حالة التهابية مهيئة تحفز أولاً العدلات المحتجزة في الرئتين، ثم يقوم عامل منقول عبر الدم مثل الأجسام المضادة لكريات الدم البيضاء أو الدهون النشطة بيولوجيًا بتنشيطها، مما يؤدي إلى إصابة رئوية حادة.