الكوليسترول الكلي وتجزئة البروتينات الدهنية

الكوليسترول الكلي هو مجموع الكوليسترول المحمول في جميع فئات البروتينات الدهنية، وتجزئة البروتينات الدهنية هي عملية تقسيم هذا المجموع إلى مكونات ذات أهمية سريرية – بشكل رئيسي الكوليسترول المحمول بواسطة البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) والبروتين الدهني عالي الكثافة (HDL). نظرًا لأن LDL يوصل الكوليسترول إلى الأنسجة الطرفية ويشارك HDL في إعادته إلى الكبد، فإن فصل الكسرين ينقل معلومات أكثر بكثير عن بيولوجيا القلب والأوعية الدموية من الكوليسترول الكلي وحده.

Definition

الكوليسترول الكلي هو المحتوى الكلي للكوليسترول في جميع البروتينات الدهنية في البلازما؛ وتجزئة البروتينات الدهنية تفصل هذا إلى الكوليسترول المحمول بواسطة الفئات الفردية، وأهمها كوليسترول LDL (الذي يُقدر غالبًا بمعادلة فريدوالد أو يُقاس مباشرة) وكوليسترول HDL، مع الحصول على الكوليسترول غير HDL بطرح كوليسترول HDL من الكوليسترول الكلي.

Scope

يغطي هذا الموضوع ما يقيسه الكوليسترول الكلي، وLDL، وHDL، وكيف يُشتق كوليسترول LDL بالحساب أو يُقاس مباشرة، ومعنى الكوليسترول غير HDL، والقضايا التحليلية وما قبل التحليلية التي تؤثر على التجزئة. إنه موضوع قياس وتفسير، وليس مصدرًا لنقاط القطع التشخيصية أو إرشادات العلاج.

Core questions

• ما الفرق بين الكوليسترول الكلي والكوليسترول المحمول بواسطة فئات البروتينات الدهنية الفردية؟
• كيف يُقدر كوليسترول LDL، ومتى تفشل معادلة فريدوالد؟
• ما الذي يلتقطه الكوليسترول غير HDL ولا يلتقطه كوليسترول LDL؟
• كيف يختلف HDL وLDL في دورهما الفسيولوجي في نقل الكوليسترول؟

Key concepts

• الكوليسترول الكلي ككمية مجمعة
• كوليسترول LDL
• كوليسترول HDL
• معادلة فريدوالد
• فحوصات LDL المباشرة (المتجانسة)
• الكوليسترول غير HDL
• مسار مستقبل LDL

Mechanisms

يدور الكوليسترول مؤسترًا وغير مؤستر داخل جزيئات البروتينات الدهنية. LDL هو الجزيء الرئيسي الحامل للكوليسترول الذي يوصل الكوليسترول إلى الأنسجة عبر مسار مستقبل LDL الذي وصفه براون وجولدشتاين، بينما يكتسب HDL الكوليسترول من الأنسجة للنقل العكسي. في المختبر، يُقاس الكوليسترول الكلي وHDL إنزيميًا، ويُحسب كوليسترول LDL تقليديًا بمعادلة فريدوالد على أنه الكوليسترول الكلي مطروحًا منه كوليسترول HDL مطروحًا منه تقدير لكوليسترول VLDL المشتق من الدهون الثلاثية. يتدهور هذا التقدير عندما تكون الدهون الثلاثية مرتفعة أو كوليسترول LDL منخفضًا جدًا، مما يحفز استخدام فحوصات LDL المتجانسة المباشرة واستخدام الكوليسترول غير HDL، الذي يطرح ببساطة كوليسترول HDL من الكوليسترول الكلي لالتقاط جميع الجزيئات التي تحتوي على بروتين B الدهني.

Clinical relevance

الكوليسترول الكلي، وLDL، وHDL، وغير HDL هي مكونات أساسية لتقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية ومراقبة الاستجابات لتدابير خفض الدهون. يشرح هذا المدخل ما تمثله هذه الكسور وكيف تُشتق؛ وهي مادة مرجعية ولا تحدد قيمًا مستهدفة أو علاجًا للأفراد.

Evidence & guidelines

تدمج الإرشادات الرئيسية لخلل شحميات الدم كوليسترول LDL وغير HDL في أطر مخاطر القلب والأوعية الدموية، وتتناول بيانات المختبرات المتفق عليها قيود كوليسترول LDL المقدر عند التركيزات المنخفضة جدًا وعند ارتفاع الدهون الثلاثية. هذه وثائق على مستوى السكان والممارسات المخبرية وليست توصيات فردية.

History

جعل القياس الإنزيمي للكوليسترول ومعادلة فريدوالد لعام 1972 تقدير كوليسترول LDL الروتيني ممكنًا دون الطرد المركزي الفائق، مما أرسى لوحة الدهون المجزأة كاختبار قياسي. قدم توضيح براون وجولدشتاين لمسار مستقبل LDL الأساس البيولوجي للتركيز على كوليسترول LDL. ومع دفع العلاجات القوية لخفض LDL التركيزات إلى مستويات أدنى، تحول الاهتمام نحو الفحوصات المباشرة والكوليسترول غير HDL حيث تصبح معادلة التقدير غير موثوقة.

Debates

كوليسترول LDL المحسوب مقابل المقاس مباشرة

تقدير فريدوالد مريح ولكنه غير دقيق عند ارتفاع الدهون الثلاثية وانخفاض كوليسترول LDL جدًا؛ وما إذا كان يُفضل الفحوصات المتجانسة المباشرة، أو المعادلات البديلة، أو الكوليسترول غير HDL في هذه الحالات هو نقاش نشط في المختبر والكيمياء السريرية.

Key figures

• William Friedewald
• Donald Fredrickson
• Michael Brown
• Joseph Goldstein

Seminal works

• friedewald-1972
• goldstein-brown-2009

Frequently asked questions

هل يُقاس كوليسترول LDL أم يُحسب؟

تقليديًا يُحسب من الكوليسترول الكلي، وكوليسترول HDL، والدهون الثلاثية باستخدام معادلة فريدوالد، على الرغم من وجود فحوصات متجانسة مباشرة ويُفضل استخدامها عندما تكون المعادلة غير موثوقة، كما هو الحال عند ارتفاع الدهون الثلاثية أو انخفاض كوليسترول LDL جدًا.

ما هو الكوليسترول غير HDL؟

الكوليسترول غير HDL هو الكوليسترول الكلي مطروحًا منه كوليسترول HDL. وهو يلتقط الكوليسترول في جميع الجزيئات المسببة لتصلب الشرايين التي تحتوي على بروتين B الدهني ولا يعتمد على التقدير القائم على الدهون الثلاثية.