فحص اضطراب شحميات الدم واضطرابات الدهون

فحص اضطراب شحميات الدم واضطرابات الدهون هو قياس دهون الدم — عادةً الكوليسترول الكلي، وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL)، وكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL)، والدهون الثلاثية — لدى الأشخاص الذين لا يعانون من اضطرابات دهنية معروفة، وذلك لتحديد الأنماط غير الطبيعية التي تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. نظرًا لأن الدهون المسببة لتصلب الشرايين صامتة وترتبط سببيًا بتصلب الشرايين، فإن قياس الدهون يعد مكونًا أساسيًا للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية.

Definition

فحص اضطراب الدهون هو قياس الدهون والبروتينات الدهنية المتداولة في الأفراد الذين لا تظهر عليهم أعراض للكشف عن اضطراب شحميات الدم وللمساعدة في تقدير خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

Scope

يغطي هذا المدخل الأساس المنطقي لقياس ملف الدهون، وأجزاء الدهون المستخدمة في الفحص، وكيفية مساهمة نتائج الدهون في التقدير الكلي لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. كما يشير إلى فحص اضطرابات الدهون الوراثية مثل فرط كوليسترول الدم العائلي. وهو وصف مرجعي لمفهوم الفحص والأدلة الداعمة له، وليس بروتوكولًا لطلب الفحوصات أو اختيار العلاج لأي فرد.

Core questions

• ما هي أجزاء الدهون التي تُقاس في الفحص، وماذا تشير إليه؟
• كيف تساهم نتائج الدهون في التقدير الكلي لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية؟
• متى يجب أن يبحث الفحص عن اضطرابات الدهون الوراثية مثل فرط كوليسترول الدم العائلي؟

Key concepts

• ملف الدهون (الكوليسترول الكلي، LDL، HDL، الدهون الثلاثية)
• البروتينات الدهنية المسببة لتصلب الشرايين (LDL، apoB، غير HDL)
• أخذ العينات صائمًا مقابل غير صائم
• فحص فرط كوليسترول الدم العائلي
• الدهون كعنصر من إجمالي مخاطر القلب والأوعية الدموية
• عامل خطر بدون أعراض

Mechanisms

تتراكم البروتينات الدهنية المسببة لتصلب الشرايين، وخاصة تلك التي تحمل البروتين الشحمي B مثل LDL، في جدار الشريان وتؤدي إلى تصلب الشرايين على مدى سنوات دون إحداث أعراض. يحدد الفحص كمية أجزاء الدهون ذات الصلة بحيث يمكن تحديد المستويات غير الطبيعية، وعند الاقتضاء، دمجها مع عوامل الخطر الأخرى في تقدير إجمالي لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. تنتج الاضطرابات الوراثية مثل فرط كوليسترول الدم العائلي ارتفاعًا ملحوظًا في الكوليسترول منذ بداية الحياة، وهذا هو السبب في أن بعض استراتيجيات الفحص تهدف إلى الكشف عنها مبكرًا (Mach et al., 2019).

Clinical relevance

يدعم فحص الدهون الوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية ويدعم القرارات المشتركة بشأن الحد من المخاطر. يصف هذا المدخل مفهوم الفحص وقاعدته الأدلة؛ ويحدد كيفية اكتشاف وتفسير تشوهات الدهون على مستوى السكان وليس دليلًا لتشخيص أو علاج فرد.

Epidemiology

تعد المستويات المرتفعة من الدهون المسببة لتصلب الشرايين شائعة في الفئات السكانية البالغة وهي مساهم سببي راسخ في أمراض القلب والأوعية الدموية التصلبية، وهي أحد الأسباب الرئيسية للوفاة في جميع أنحاء العالم. إن انتشارها وطبيعتها التي لا تظهر عليها أعراض تجعلها هدفًا متكررًا للفحص ضمن برامج الوقاية (Mach et al., 2019).

Evidence & guidelines

تدمج الإرشادات الرئيسية قياس الدهون في الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية: تصف إرشادات ESC/EAS لعام 2019 بشأن اضطراب شحميات الدم (Mach et al., 2019) وإرشادات AHA/ACC لعام 2018 بشأن كوليسترول الدم (Grundy et al., 2019) تقييم الدهون ودمجها مع تقدير المخاطر الكلية، ويصوغ بيان USPSTF بشأن الستاتينات للوقاية الأولية المخاطر القائمة على الدهون في سياق الفحص (USPSTF, 2022). تعد الدهون مدخلًا أساسيًا لوظائف المخاطر متعددة المتغيرات المستمدة من بيانات الأتراب (Wilson et al., 1998).

History

تم إثبات الدور السببي للكوليسترول في تصلب الشرايين من خلال دراسات الأتراب مثل فرامنغهام والتجارب اللاحقة، مما أدى إلى دمج قياس الدهون في التقييم الروتيني لمخاطر القلب والأوعية الدموية (Wilson et al., 1998). وقد قامت الإرشادات منذ ذلك الحين بتحسين الأجزاء التي يجب التركيز عليها وكيفية دمج الدهون في تقدير المخاطر الكلية (Grundy et al., 2019; Mach et al., 2019).

Debates

قياس الدهون صائمًا مقابل غير صائم

تمت إعادة النظر في ما إذا كان يجب الحصول على ملفات الدهون صائمًا، حيث تقبل الإرشادات المعاصرة العينات غير الصائمة لمعظم أغراض الفحص مع الاحتفاظ بالقياس صائمًا لحالات مختارة.

Seminal works

• mach-2019
• grundy-2019
• wilson-1998

Frequently asked questions

ما هي الدهون التي تُقاس في ملف الدهون للفحص؟

عادةً ما يبلغ ملف الدهون القياسي عن الكوليسترول الكلي، وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL)، وكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL)، والدهون الثلاثية؛ كما تُستخدم القيم المشتقة مثل الكوليسترول غير HDL لتقدير العبء المسبب لتصلب الشرايين.

هل يجب أن تكون عينة الدهون صائمة؟

تقبل الإرشادات المعاصرة العينات غير الصائمة لمعظم أغراض الفحص، مع الاحتفاظ بالقياس صائمًا لحالات مختارة مثل ارتفاع الدهون الثلاثية جدًا.