تقييم الدهون الثلاثية والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدًا (VLDL)

الدهون الثلاثية هي الليبيد الرئيسي للتخزين والنقل في الجسم، وفي البلازما تُحمل بشكل أساسي بواسطة البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدًا (VLDL)، وبعد الأكل بواسطة الكيلومكرونات. يقيس قياس الدهون الثلاثية هذه البروتينات الدهنية الغنية بالدهون الثلاثية وبقاياها، والتي تعكس الحالة الأيضية وتساهم، جنبًا إلى جنب مع البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL)، في بيولوجيا القلب والأوعية الدموية.

Definition

تقييم الدهون الثلاثية هو القياس الإنزيمي لتركيز الدهون الثلاثية في البلازما، والذي يعكس إلى حد كبير البروتينات الدهنية الغنية بالدهون الثلاثية—البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدًا (VLDL)، وبعد الأكل الكيلومكرونات—وبقاياها الأيضية الجزئية.

Scope

يغطي هذا الموضوع ما يمثله قياس الدهون الثلاثية في المصل، والبروتينات الدهنية التي تحمل الدهون الثلاثية، والاعتماد القوي لمستويات الدهون الثلاثية على حالة الصيام أو عدم الصيام، ومفهوم الكوليسترول المتبقي، ودور الدهون الثلاثية في تقدير كوليسترول البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL). إنه موضوع قياس وتفسير ولا يقدم عتبات سريرية أو إرشادات علاجية.

Core questions

• ما هي البروتينات الدهنية التي تحمل الدهون الثلاثية التي يقيسها الفحص؟
• لماذا تتغير مستويات الدهون الثلاثية كثيرًا بين حالتي الصيام وعدم الصيام؟
• ما هو الكوليسترول المتبقي وكيف يرتبط بالبروتينات الدهنية الغنية بالدهون الثلاثية؟
• كيف تدخل الدهون الثلاثية في تقدير فريدوالد لكوليسترول البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL)، ولماذا يهم هذا عند التركيزات العالية؟

Key concepts

• البروتينات الدهنية الغنية بالدهون الثلاثية (VLDL والكيلومكرونات)
• الكوليسترول المتبقي
• القياس في حالة الصيام مقابل عدم الصيام
• فرط شحميات الدم بعد الأكل
• تقدير كوليسترول البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدًا (VLDL)
• إزالة الدهون بواسطة إنزيم الليباز البروتيني الشحمي

Mechanisms

يفرز الكبد البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدًا (VLDL) التي تحمل الدهون الثلاثية الداخلية، وتفرز الأمعاء الكيلومكرونات التي تحمل الدهون الثلاثية الغذائية. يقوم إنزيم الليباز البروتيني الشحمي بتحليل هذه الجسيمات عند البطانة الوعائية، مما يطلق الأحماض الدهنية ويولد بقايا أصغر تدريجيًا وغنية بالكوليسترول. وبالتالي، يعكس تركيز الدهون الثلاثية المقاس المحتوى الكلي للدهون الثلاثية في هذه الجسيمات، والذي يرتفع بعد الوجبة بسبب ظهور الكيلومكرونات. في معادلة فريدوالد (Friedewald)، تُستخدم الدهون الثلاثية لتقدير كوليسترول البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدًا (VLDL)، ولهذا السبب فإن المستويات العالية جدًا من الدهون الثلاثية تبطل حساب كوليسترول البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL). وقد برز الكوليسترول المتبقي—الكوليسترول الذي تحمله البقايا الغنية بالدهون الثلاثية—كمقياس للإمكانات المسببة لتصلب الشرايين لهذه الجسيمات.

Clinical relevance

يساهم قياس الدهون الثلاثية في توصيف اضطراب شحميات الدم وفي تقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية، وتُعرف بقايا البروتينات الدهنية الغنية بالدهون الثلاثية بأنها عوامل مساهمة في خطر تصلب الشرايين. يصف هذا المدخل ما يعنيه القياس؛ وهو مادة مرجعية ولا يقدم نقاط قطع تشخيصية أو علاجًا للأفراد.

Evidence & guidelines

تتناول بيانات الإجماع التباين القوي بعد الأكل للدهون الثلاثية وتخلص إلى أن الصيام ليس مطلوبًا بشكل روتيني لملف الدهون، مع إرشادات منفصلة بشأن البروتينات الدهنية الغنية بالدهون الثلاثية وبقاياها في أمراض تصلب الشرايين. هذه وثائق على مستوى السكان وممارسات المختبر وليست توصيات فردية.

History

حلت فحوصات الدهون الثلاثية الإنزيمية محل الطرق الكيميائية القديمة وأصبحت جزءًا روتينيًا من لوحة الدهون، مع اشتراط الصيام تقليديًا لإزالة مساهمة الكيلومكرونات. أعادت أدلة المجموعات حول مستويات الدهون غير الصيامية وبيانات الإجماع اللاحقة صياغة الصيام كخيار لمعظم الأغراض، بينما أحيت الأبحاث حول البقايا الغنية بالدهون الثلاثية الاهتمام بالجسيمات المرتبطة بالدهون الثلاثية كمساهمين في بيولوجيا القلب والأوعية الدموية بما يتجاوز دورها في تقدير البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL).

Debates

قياس الدهون الثلاثية في حالة الصيام مقابل عدم الصيام

الدهون الثلاثية هي الليبيد الأكثر تأثرًا بتناول الطعام الأخير؛ تدعم بيانات المجموعات وبيانات الإجماع أخذ العينات في حالة عدم الصيام لمعظم الأغراض، ولكن قد يظل الصيام مفضلاً عندما تكون الدهون الثلاثية مرتفعة جدًا أو لتقييمات محددة، وتظل الحدود محل نقاش عملي.

Key figures

• Børge Nordestgaard
• Henry Ginsberg
• Anne Langsted
• Chris Packard

Seminal works

• langsted-2008
• nordestgaard-2016
• ginsberg-2021

Frequently asked questions

لماذا تتغير قيم الدهون الثلاثية مع الأكل؟

بعد الوجبة، تطلق الأمعاء الكيلومكرونات التي تحمل الدهون الثلاثية الغذائية، مما يرفع تركيز الدهون الثلاثية المقاس؛ هذا الارتفاع بعد الأكل هو السبب في أن الصيام كان مطلوبًا تقليديًا، على الرغم من أن بيانات الإجماع تقبل الآن عينات غير صيامية لمعظم الأغراض.

ما هو الكوليسترول المتبقي؟

إنه الكوليسترول الذي تحمله البروتينات الدهنية الغنية بالدهون الثلاثية الأيضية جزئيًا (بقايا VLDL والكيلومكرونات)، والذي ربطته الأبحاث ببيولوجيا أمراض القلب والأوعية الدموية التصلبية.