استقلاب الدهون وتقييم البروتينات الدهنية
استقلاب الدهون وتقييم البروتينات الدهنية هو مجال الكيمياء الحيوية السريرية المعني بقياس الكوليسترول والدهون الثلاثية وجزيئات البروتينات الدهنية التي تدور في الدم، وتفسير تلك القياسات فيما يتعلق بمخاطر القلب والأوعية الدموية. نظرًا لأن الكوليسترول والدهون الثلاثية غير قابلة للذوبان في البلازما، فإنها تنتقل معبأة في جزيئات البروتينات الدهنية، ولوحة الدهون المخبرية هي في الأساس نافذة غير مباشرة على عدد هذه الجزيئات وتكوينها وحجمها.
Definition
تقييم البروتينات الدهنية هو القياس التحليلي وتفسير دهون البلازما (الكوليسترول، الدهون الثلاثية) وجزيئات البروتينات الدهنية والبروتينات الشحمية التي تنقلها، ويتم إجراؤه لتوصيف استقلاب الدهون وعبء البروتينات الدهنية المسببة لتصلب الشرايين.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى لوحة الدهون القياسية وامتداداتها: الكوليسترول الكلي والكوليسترول المحمول في البروتينات الدهنية منخفضة وعالية الكثافة، والدهون الثلاثية والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدًا التي تحملها، والبروتينات الشحمية التي تحدد هوية الجسيمات، وتوزيع حجم وكثافة جزيئات البروتينات الدهنية، والبروتين الدهني (أ) كجسيم مميز محدد وراثيًا. ويتناول هذه الموضوعات كقياسات ومواضيع تفسير ضمن الكيمياء الحيوية السريرية، وليس كتعليمات للإدارة السريرية.
Sub-topics
Core questions
- ماذا يقيس كل مكون من مكونات لوحة الدهون فعليًا، وكيف يتم اشتقاقه؟
- كيف يرتبط عدد جزيئات البروتينات الدهنية وحجمها وتكوينها بكتلة الكوليسترول التي تبلغ عنها الفحوصات الروتينية؟
- متى تضيف قياسات البروتينات الشحمية والجسيمات معلومات تتجاوز كسور الكوليسترول القياسية؟
- كيف تؤثر العوامل ما قبل التحليلية مثل حالة الصيام على قياسات الدهون والبروتينات الدهنية؟
Key concepts
- فئات جزيئات البروتينات الدهنية (الكيلومكرونات، البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدًا VLDL، البروتينات الدهنية متوسطة الكثافة IDL، البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة LDL، البروتينات الدهنية عالية الكثافة HDL، البروتين الدهني (أ) Lp(a))
- كتلة الكوليسترول مقابل عدد الجسيمات
- عبء البروتينات الدهنية المسببة لتصلب الشرايين
- الجسيمات المحتوية على البروتين الشحمي B مقابل الجسيمات المحتوية على البروتين الشحمي A-I
- كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) المقدر بمعادلة فريدوالد مقابل المقاس مباشرة
- الكوليسترول غير المرتبط بالبروتين الدهني عالي الكثافة (Non-HDL cholesterol)
- التباين ما قبل التحليلي وحالة الصيام
Mechanisms
يتم تصدير الدهون الغذائية والكبدية إلى الدورة الدموية كبروتينات دهنية غنية بالدهون الثلاثية (الكيلومكرونات والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدًا VLDL)، والتي يتم إزالة الدهون منها تدريجيًا لتتحول إلى بقايا وبروتينات دهنية منخفضة الكثافة (LDL)، بينما تشارك البروتينات الدهنية عالية الكثافة (HDL) في نقل الكوليسترول العكسي. تحمل كل فئة من الجسيمات بصمة بروتينية شحمية مميزة، وتقيس لوحة الدهون الروتينية كتلة الكوليسترول أو الدهون الثلاثية ضمن هذه الفئات بدلاً من الجسيمات نفسها. يُشتق كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) تقليديًا بواسطة معادلة فريدوالد (Friedewald equation) من الكوليسترول الكلي وكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) والدهون الثلاثية، وهو تقدير يصبح غير موثوق به عند ارتفاع الدهون الثلاثية أو انخفاض تركيزات البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) جدًا، ولهذا السبب تم تطوير قياسات مباشرة وقياسات تعتمد على البروتينات الشحمية.
Clinical relevance
تعد لوحة الدهون أحد أكثر الفحوصات المخبرية شيوعًا، وتستخدم مكوناتها في تقدير مخاطر القلب والأوعية الدموية وفي مراقبة التدخلات الخافضة للدهون. يصف هذا المجال ما تمثله القياسات وكيف يتم تفسيرها على مستوى مفاهيمي؛ وهي مادة مرجعية للتقييم ولا تقدم عتبات تشخيصية أو توصيات علاجية للأفراد.
Evidence & guidelines
لقد نقحت بيانات الإجماع الدولية كيفية قياس الدهون والإبلاغ عنها، بما في ذلك الموقف الذي يفيد بأن الصيام ليس مطلوبًا بشكل روتيني لملف الدهون وإرشادات حول تحديد كمية البروتينات الدهنية المسببة لتصلب الشرايين عندما يكون كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) منخفضًا جدًا. تضع الإرشادات الأوروبية وإرشادات الجمعيات المهنية الأخرى الخاصة باضطراب شحميات الدم هذه القياسات ضمن أطر مخاطر القلب والأوعية الدموية. تصف هذه الوثائق الأدلة على مستوى السكان والممارسات المخبرية بدلاً من الرعاية الفردية.
History
نشأ التقييم الحديث للبروتينات الدهنية من الفصل بالطرد المركزي الفائق للبروتينات الدهنية في البلازما في منتصف القرن العشرين وتصنيف فريدريكسون (Fredrickson) الظاهري لفرط شحميات الدم. جعلت معادلة فريدوالد لعام 1972 تقدير كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) ممكنًا في المختبرات الروتينية دون الطرد المركزي الفائق، مما أدى إلى توحيد لوحة الدهون لعقود. وقد أعادت أعمال الإجماع الأحدث النظر في متطلبات الصيام وشددت على قياسات البروتينات الشحمية والجسيمات مع دفع العلاج الخافض للبروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) للتركيزات إلى نطاقات تفقد فيها معادلات التقدير القديمة دقتها.
Debates
- كتلة الكوليسترول مقابل عدد الجسيمات كعلامة أفضل للمخاطر
- تفيد الفحوصات القياسية بالكوليسترول المحمول بواسطة البروتينات الدهنية، ولكن عدد جزيئات البروتين الشحمي B المسببة لتصلب الشرايين قد يتتبع المخاطر بشكل أوثق، خاصة عندما تكون الجسيمات مستنفدة من الكوليسترول؛ وما إذا كان يجب تفضيل قياسات البروتين الشحمي B أو الجسيمات على كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) ومتى، هو نقاش منهجي مستمر.
Key figures
- William Friedewald
- Donald Fredrickson
- Børge Nordestgaard
- Allan Sniderman
Related topics
Seminal works
- friedewald-1972
- nordestgaard-2016
- mach-2020
Frequently asked questions
- هل تقيس لوحة الدهون جزيئات البروتينات الدهنية مباشرة؟
- ليس عادةً. تقيس اللوحة القياسية كتلة الكوليسترول أو الدهون الثلاثية المحمولة ضمن فئات البروتينات الدهنية؛ ويتم استنتاج الجسيمات نفسها أو قياسها بواسطة فحوصات إضافية للبروتينات الشحمية أو فحوصات خاصة بالجسيمات.
- هل الصيام مطلوب قبل إجراء لوحة الدهون؟
- خلص بيان إجماع مشترك إلى أن الصيام ليس مطلوبًا بشكل روتيني لملف الدهون، مع قبول العينات غير الصائمة لمعظم الأغراض وعتبات الإبلاغ المختارة؛ وهذا بيان ممارسة مخبرية عام، وليس نصيحة فردية.