تحليل السائل الزليلي والمصلي

يُعنى تحليل السائل الزليلي والمصلي بفحص الكميات الصغيرة من السوائل التي تعمل عادةً على تليين المفاصل وتبطن تجاويف الجسم. يُسحب السائل الزليلي من المفصل، بينما تُحصل السوائل المصلية - الجنبي، والبريتوني، والتأموري - من الأغشية المحيطة بالرئتين، والبطن، والقلب. يُميز الفحص الفيزيائي والكيميائي والمجهري والميكروبيولوجي لهذه السوائل بين العمليات الالتهابية وغير الالتهابية، ويحدد البلورات، ويفصل النضحات عن الرشحات.

Definition

تحليل السائل الزليلي والمصلي هو الفحص المخبري لسائل المفصل والسوائل الجنبية والبريتونية والتأمورية - لتقييم المظهر، وعدد الخلايا والتعداد التفريقي، والبلورات (للسائل الزليلي)، والكيمياء - لتصنيف العملية الأساسية، بما في ذلك تحديد البلورات وفصل النضحات عن الرشحات.

Scope

يغطي هذا الموضوع تحليل السائل الزليلي (المظهر، اللزوجة، عدد الخلايا، فحص البلورات بالضوء المستقطب) والسوائل المصلية (التمييز بين النضح والرشح، عدد الخلايا، والكيمياء ذات الصلة). يشرح السمات المخبرية التي تفصل بين الفئات الرئيسية للعمليات المرضية. وهو مرجع تعليمي ولا يصف تقنية الشفط أو إدارة المريض.

Core questions

• كيف يميز تحليل السائل الزليلي بين العمليات غير الالتهابية، والالتهابية، والإنتانية، وتلك المتعلقة بالبلورات؟
• كيف تُحدد بلورات يورات أحادي الصوديوم وبيروفوسفات الكالسيوم تحت الضوء المستقطب؟
• كيف تختلف الانصبابات المصلية النضحية والرشحية، وكيف يصنفها إطار لايت؟

Key concepts

• مظهر السائل الزليلي، لزوجته، وعدد الخلايا
• تحديد البلورات بالضوء المستقطب
• يورات أحادي الصوديوم (انكسار مزدوج سلبي) وبيروفوسفات الكالسيوم (انكسار مزدوج إيجابي)
• النضح مقابل الرشح
• معايير لايت
• المجهر المستقطب المعوض

Mechanisms

يُفحص السائل المسحوب فيزيائيًا (اللون، الوضوح، اللزوجة)، ومن خلال عدد الخلايا والتعداد التفريقي، وبالنسبة للسائل الزليلي - بواسطة المجهر المستقطب المعوض للبحث عن البلورات. يرتفع عدد الخلايا الزليلية مع الالتهاب ويصل إلى أعلى مستوياته في العمليات الإنتانية، بينما يحدد فحص البلورات يورات أحادي الصوديوم (إبرية الشكل، ذات انكسار مزدوج سلبي قوي) في النقرس وبيروفوسفات الكالسيوم (معينية الشكل، ذات انكسار مزدوج إيجابي) في داء ترسب بيروفوسفات الكالسيوم؛ ويميز اللون الذي يظهر بالنسبة لمحور المعوض بين الاثنين. بالنسبة للسوائل المصلية، السؤال المركزي هو ما إذا كان الانصباب نضحًا، ناتجًا عن التهاب أو إصابة غشائية ترفع البروتين ونازعة هيدروجين اللاكتات، أو رشحًا، مدفوعًا بتغير الضغط الهيدروستاتي أو الأسموزي. تصنف معايير لايت الانصباب على أنه نضحي عندما تتجاوز نسبة البروتين بين السائل الجنبي والمصل، أو نسبة نازعة هيدروجين اللاكتات بين السائل الجنبي والمصل، أو نازعة هيدروجين اللاكتات في السائل الجنبي عتبات محددة (light-1972; pascual-2013; neogi-2015; joseph-2001; strasinger-2014).

Clinical relevance

تُشكل هذه التحليلات أساس التعرف المخبري على التهاب المفاصل البلوري، والتهاب المفاصل الإنتاني، والأسباب الواسعة للانصبابات الجنبية والبريتونية والتأمورية. يدعم تحديد بلورات اليورات أو البيروفوسفات التعرف على النقرس وداء ترسب بيروفوسفات الكالسيوم، ويضيق التمييز بين النضح والرشح أسباب الانصباب. يصف هذا المدخل كيفية توليد وتفسير هذه الأدلة؛ وهو ليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.

Evidence & guidelines

لا تزال معايير لايت، المستمدة من الدراسة المقارنة الأصلية والتي أعيد النظر فيها في أعمال لاحقة، الإطار المرجعي للفصل بين النضح والرشح في الانصبابات المصلية (light-1972; joseph-2001). يُعد تحديد البلورات بالضوء المستقطب الطريقة المعتمدة للسائل الزليلي في التهاب المفاصل البلوري (pascual-2013)، وقد أُدرج إظهار بلورات يورات أحادي الصوديوم كعنصر حاسم في معايير تصنيف النقرس لعام 2015 (neogi-2015). تسرد النصوص المخبرية السمات الفيزيائية، وعدد الخلايا، والسمات الكيميائية عبر أنواع السوائل (strasinger-2014).

History

تطور تحليل السوائل المسحوبة جنبًا إلى جنب مع الإجراءات السريرية - بزل المفصل وبزل الصدر - التي جعلت سوائل المفاصل والتجاويف متاحة. أدى التعرف على بلورات اليورات في المفاصل النقرسية واستخدام المجهر المستقطب للتمييز بين أنواع البلورات إلى ترسيخ تحليل السائل الزليلي كاختبار حاسم في التهاب المفاصل البلوري. بالنسبة للانصبابات، قدمت معايير لايت لعام 1972 قاعدة قابلة للتكرار للفصل بين النضحات والرشحات لا تزال قيد الاستخدام القياسي (light-1972; pascual-2013).

Debates

قيود معايير لايت في الانصبابات الحدودية

تتمتع معايير لايت بحساسية عالية للنضحات ولكنها قد تصنف بعض الرشحات بشكل خاطئ - على سبيل المثال تحت العلاج بمدرات البول - على أنها نضحية، مما يدفع إلى اقتراح مميزات إضافية أو بديلة في الحالات الحدودية.

Seminal works

• light-1972
• pascual-2013
• neogi-2015

Frequently asked questions

كيف يمكن التمييز بين بلورات النقرس والنقرس الكاذب في السائل الزليلي؟

تحت المجهر المستقطب المعوض، تكون بلورات يورات أحادي الصوديوم (النقرس) إبرية الشكل وذات انكسار مزدوج سلبي قوي، بينما تكون بلورات بيروفوسفات الكالسيوم (النقرس الكاذب) معينية الشكل وذات انكسار مزدوج إيجابي؛ يميز اللون الذي يظهره كل منهما بالنسبة لمحور المعوض بينهما.

ما الغرض من التمييز بين النضح والرشح في السوائل المصلية؟

يُضيّق تصنيف الانصباب على أنه نضح (ناتج عن التهاب أو إصابة غشائية) أو رشح (ناتج عن خلل في توازن الضغط) نطاق الأسباب المحتملة، وتوفر معايير لايت قاعدة قابلة للتكرار تستند إلى نسب البروتين ونازعة هيدروجين اللاكتات لإجراء هذا التمييز.