الفحص المجهري للبول وتحديد البلورات

الفحص المجهري للبول هو فحص الرواسب البولية - وهي المادة المركزة من عينة بول تم طردها مركزيًا - لتحديد وحساب مكوناتها المتشكلة: خلايا الدم الحمراء والبيضاء، والخلايا الظهارية، والأسطوانات، والبلورات، والكائنات الدقيقة، والجزيئات الأخرى. وهو يكمل فحص الشريط الكيميائي عن طريق التصور المباشر للهياكل التي تشير إلى العمليات الكبيبية، والأنبوبية، والمعدية، والبلورية.

Definition

الفحص المجهري للبول هو الدراسة المجهرية للرواسب البولية بعد الطرد المركزي لتحديد وحساب الخلايا، والأسطوانات، والبلورات، والكائنات الدقيقة، والجزيئات الأخرى، بما في ذلك التعرف على أنواع البلورات وخلايا الدم الحمراء المشوهة والأسطوانات التي تشير إلى مصدر كبيبي للنزيف.

Scope

يغطي هذا الموضوع الفحص المجهري للرواسب وتحديد البلورات البولية. ويصف المكونات المتشكلة للرواسب، وطرق التصوير المستخدمة لتوضيحها (المجهر ذو المجال الساطع والمجهر ذو التباين الطوري)، والسمات المورفولوجية التي تميز خلايا الدم الحمراء المشوهة، وأنواع الأسطوانات، وأنواع البلورات. ويتناول الفحص كطريقة مخبرية، وليس كمصدر لعتبات تشخيصية لرعاية المرضى.

Core questions

• ما هي المكونات المتشكلة التي تظهر في الرواسب البولية، وماذا يشير كل منها عن موقع منشأه؟
• كيف يختلف المجهر ذو المجال الساطع والمجهر ذو التباين الطوري في توضيح جزيئات الرواسب؟
• كيف يتم تحديد البلورات البولية، وأيها يحمل أهمية مرضية؟

Key concepts

• الرواسب البولية والطرد المركزي
• الأسطوانات (هيالينية، حبيبية، خلايا حمراء، خلايا بيضاء، شمعية)
• خلايا الدم الحمراء المشوهة والبول الدموي الكبيبي
• مورفولوجيا البلورات واعتمادها على درجة الحموضة
• المجهر ذو التباين الطوري مقابل المجهر ذو المجال الساطع
• الخلايا الظهارية والكائنات الدقيقة

Mechanisms

يتم طرد عينة البول مركزيًا لتركيز المواد الجسيمية فيها، ويتم فحص الرواسب المعلقة تحت المجهر. يتم تحديد الخلايا والأسطوانات والبلورات والكائنات الحية عن طريق شكلها. تتشكل الأسطوانات في الأنابيب الكلوية كمصفوفات بروتينية تحبس أي خلايا أو حطام موجود، لذا فإن نوعها يحدد موقع العملية - أسطوانات خلايا الدم الحمراء للنزيف الكبيبي، وأسطوانات خلايا الدم البيضاء للالتهاب. تشير خلايا الدم الحمراء المشوهة، التي تتشوه عند مرورها عبر الحاجز الكبيبي، إلى مصدر كبيبي للبول الدموي بدلاً من مصدر في المسالك البولية السفلية. تترسب البلورات وفقًا لدرجة حموضة البول وتركيزه وحمل المذاب، ويتم التعرف عليها بأشكالها المميزة. يعزز المجهر ذو التباين الطوري تباين العناصر منخفضة الانكسار - مثل الخلايا المشوهة والأسطوانات الهيالينية - التي يسهل تفويتها تحت إضاءة المجال الساطع (fogazzi-2018; kouri-2000; fogazzi-textbook-2010; strasinger-2014).

Clinical relevance

تساعد نتائج الرواسب المختبر على التمييز بين النزيف الكبيبي وغير الكبيبي، والتعرف على إصابة الأنابيب، وتحديد وجود البلورات والتهاب المسالك البولية. يشرح المدخل كيفية تحديد هذه العناصر وتفسيرها كدليل؛ وهو ليس أساسًا للتشخيص أو الإدارة الفردية.

Evidence & guidelines

توحد الإرشادات الأوروبية لتحليل البول إعداد الرواسب وفحصها والإبلاغ عنها (kouri-2000). تظهر الدراسات المقارنة أن المجهر ذو التباين الطوري يحسن التعرف على العناصر منخفضة التباين مقارنة بفحص المجال الساطع (fogazzi-2018)، وتصنف الأطالس والكتب المتخصصة مورفولوجيا الخلايا والأسطوانات والبلورات (fogazzi-textbook-2010; strasinger-2014).

History

كان الفحص المجهري للرواسب البولية جزءًا من الممارسة الطبية منذ القرن التاسع عشر، لكنه نضج ليصبح تخصصًا منظمًا من خلال الوصف المنهجي لأنواع الأسطوانات، وأنواع البلورات، وخلايا الدم الحمراء المشوهة، ومن خلال اعتماد البصريات ذات التباين الطوري لتوضيح العناصر ذات التباين الجوهري القليل. حددت جهود التوحيد القياسي مثل الإرشادات الأوروبية لتحليل البول كيفية إجراء الفحص والإبلاغ عنه (kouri-2000; fogazzi-2018).

Debates

المجهر ذو المجال الساطع مقابل المجهر ذو التباين الطوري للفحص الروتيني للرواسب

يحسن التباين الطوري الكشف عن العناصر منخفضة الانكسار مثل خلايا الدم الحمراء المشوهة والأسطوانات الهيالينية، لكن المجهر ذو المجال الساطع لا يزال يستخدم على نطاق واسع؛ الأمثل الافتراضي للمختبرات الروتينية هو سؤال منهجي.

Seminal works

• kouri-2000
• fogazzi-2018

Frequently asked questions

لماذا يتم طرد البول مركزيًا قبل الفحص المجهري؟

يركز الطرد المركزي المكونات المتشكلة في رواسب صغيرة، بحيث تصبح الخلايا والأسطوانات والبلورات والكائنات الحية التي تكون قليلة في العينة الكاملة وفيرة بما يكفي للعثور عليها وتحديدها تحت المجهر.

ماذا تشير الأسطوانات البولية؟

الأسطوانات هي هياكل أسطوانية تتشكل في الأنابيب الكلوية، لذا فإن وجودها يشير إلى منشأ كلوي؛ وتشير المادة المحبوسة - خلايا الدم الحمراء، أو خلايا الدم البيضاء، أو الحطام - كذلك إلى ما إذا كانت العملية نزيفًا، أو التهابًا، أو إصابة أنبوبية.