سيتولوجيا السائل الزليلي واضطرابات المفاصل
تُعد سيتولوجيا السائل الزليلي فحصًا للسائل المسحوب من المفصل (بزل المفصل) لتحديد خصائص اضطرابات المفاصل. بالإضافة إلى تعداد الخلايا، تتمثل مهمتها المميزة في تحديد البلورات — بشكل رئيسي يورات أحادية الصوديوم في النقرس وبيروفوسفات الكالسيوم في النقرس الكاذب — والكشف عن الكائنات الحية الدقيقة أو، نادرًا، الخلايا الخبيثة، مما يجعلها اختبارًا مخبريًا رئيسيًا في التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل.
Definition
سيتولوجيا السائل الزليلي هي الفحص المجهري لمسحوب المفصل — تعداد الخلايا، التفريق، تحليل البلورات تحت الضوء المستقطب، وتقييم العدوى — وتُستخدم لتصنيف الانصباب المفصلي على أنه غير التهابي، أو التهابي، أو إنتاني، أو ناتج عن البلورات.
Scope
يغطي هذا المدخل التقييم السيتولوجي والمجهري للسائل الزليلي، بما في ذلك تعداد الخلايا الكلي والتفريقي، وتحليل البلورات بالضوء المستقطب، والتعرف على النتائج المعدية، والنادرة، الأورام. وهو مرجع للتفسير المخبري لسائل المفصل ولا يقدم إرشادات علاجية.
Core questions
- هل الانصباب المفصلي غير التهابي، أم التهابي، أم إنتاني، أم ناتج عن البلورات؟
- هل توجد بلورات يورات أحادية الصوديوم أو بيروفوسفات الكالسيوم، وكيف يتم التمييز بينها؟
- متى يشير تحليل السائل الزليلي إلى احتمال وجود التهاب مفاصل إنتاني يتطلب مزيدًا من التقييم؟
Key concepts
- بزل المفصل وأخذ عينات سائل المفصل
- العدد الكلي والتفريقي لكريات الدم البيضاء
- بلورات يورات أحادية الصوديوم (النقرس)
- بلورات بيروفوسفات الكالسيوم (النقرس الكاذب)
- المجهر الضوئي المستقطب والانكسار المزدوج
- التهاب المفاصل الإنتاني وصبغة غرام/الزرع
- الانصباب غير الالتهابي مقابل الانصباب الالتهابي
Mechanisms
السائل الزليلي هو رشاحة فائقة (ultrafiltrate) من البلازما غنية بالهيالورونان الذي تفرزه الغشاء الزليلي. يغير مرض المفصل من تركيبته الخلوية ومكوناته: تميل الحالات التنكسية إلى إنتاج سائل ذي خلايا قليلة وغير التهابي، بينما ترفع التهابات المفاصل الالتهابية والإنتانية والناتجة عن البلورات من عدد كريات الدم البيضاء. في النقرس، تترسب بلورات يورات أحادية الصوديوم داخل المفصل ويتم بلعمتها، مما يؤدي إلى استجابة التهابية؛ تحت الضوء المستقطب مع معوض أحمر، تظهر على شكل إبرة وذات انكسار مزدوج سلبي قوي. بلورات بيروفوسفات الكالسيوم في النقرس الكاذب تكون عادةً معينية الشكل وذات انكسار مزدوج إيجابي ضعيف. يدعم تحديد البلورات داخل الخلايا في كريات الدم البيضاء هجمة حادة ناتجة عن البلورات، ولذلك فإن تحليل البلورات محوري لتصنيف الانصباب إلى جانب تعداد الخلايا والدراسات الميكروبيولوجية.
Clinical relevance
يُعد تحليل السائل الزليلي جزءًا قياسيًا من تقييم الانصباب المفصلي الحاد أو غير المشخص، مما يساعد على التمييز بين التهاب المفاصل الناتج عن البلورات والعدوى والأمراض غير الالتهابية؛ ويُعد إظهار البلورات معيارًا ضمن التصنيف الرسمي للنقرس. يصف هذا المدخل كيفية فحص سائل المفصل وتفسيره ولا يُعد إرشادًا لإدارة حالة مريض فردي.
Epidemiology
يُعد النقرس من أكثر التهابات المفاصل الالتهابية شيوعًا، ويزداد مرض ترسب بيروفوسفات الكالسيوم مع التقدم في العمر. من المهم التمييز بين التهاب المفاصل الناتج عن البلورات والتهاب المفاصل المعدي لأن تقييمهما يختلف بشكل ملحوظ، وهذا هو السبب في إجراء تحليل البلورات وتعداد الخلايا بشكل روتيني على مسحوبات المفاصل.
Evidence & guidelines
يُدمج إظهار بلورات يورات أحادية الصوديوم في السائل الزليلي كميزة تعريفية ضمن معايير تصنيف النقرس لعام 2015 الصادرة عن الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم/الرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم. يُعد تحديد البلورات بواسطة المجهر الضوئي المستقطب الطريقة المخبرية المرجعية، على الرغم من أن التقارير تشير إلى أن بلورات مثل يورات أحادية الصوديوم قد تكون نتيجة غير شائعة ويُغفل عنها بسهولة في مستحضرات السيتولوجيا السائلة.
History
تأكد التعرف على بلورات اليورات كسبب للنقرس من خلال الفحص بالضوء المستقطب لسائل المفصل في منتصف القرن العشرين، مما حول النقرس من تشخيص سريري إلى تشخيص يمكن تأكيده في المختبر. أصبح تحليل السائل الزليلي بعد ذلك اختبارًا روماتيزميًا قياسيًا، وتم تضمين إظهار البلورات لاحقًا في معايير التصنيف الرسمية للنقرس.
Key figures
- Tuhina Neogi
- Nicola Dalbeth
Related topics
Seminal works
- neogi-2015-gout
Frequently asked questions
- كيف يتم التمييز بين بلورات النقرس والنقرس الكاذب في السائل الزليلي؟
- تحت الضوء المستقطب مع معوض، تكون بلورات يورات أحادية الصوديوم في النقرس إبرية الشكل وذات انكسار مزدوج سلبي قوي، بينما تكون بلورات بيروفوسفات الكالسيوم في النقرس الكاذب عادةً معينية الشكل وذات انكسار مزدوج إيجابي ضعيف.
- ماذا يشير تعداد كريات الدم البيضاء في السائل الزليلي؟
- يساعد العدد الكلي والتفريقي لكريات الدم البيضاء في تصنيف الانصباب على أنه غير التهابي، أو التهابي، أو إنتاني، مما يوجه إلى إجراء المزيد من الفحوصات مثل صبغة غرام والزرع عند الاشتباه في وجود عدوى.