تحليل السائل الدماغي الشوكي (CSF)

تحليل السائل الدماغي الشوكي (CSF) هو الفحص المخبري للسائل الذي يتم الحصول عليه عن طريق البزل القطني من الحيز تحت العنكبوتية. من خلال قياس ضغط الفتح، والمظهر، وعدد الخلايا وتعدادها التفريقي، والجلوكوز، والبروتين، ومن خلال إجراء دراسات ميكروبيولوجية وغيرها، فإنه يوفر نافذة مباشرة على العمليات الالتهابية، والمعدية، والنزفية، والورمية في الجهاز العصبي المركزي.

Definition

تحليل السائل الدماغي الشوكي هو الفحص المخبري للسائل الدماغي الشوكي الذي يتم سحبه عن طريق البزل القطني، ويصف مظهره، وضغط الفتح، وعدد الخلايا وتعدادها التفريقي، والجلوكوز، والبروتين الكلي، والنتائج الميكروبيولوجية أو الخلوية لتقييم أمراض الجهاز العصبي المركزي.

Scope

يغطي هذا الموضوع المكونات المخبرية الأساسية لفحص السائل الدماغي الشوكي: المظهر الفيزيائي والضغط، وعدد الخلايا وتعدادها التفريقي، وتركيزات الجلوكوز والبروتين، والدراسات الميكروبيولوجية والخلوية التي تتبع ذلك. يشرح كيف يتم تفسير هذه المعايير مقابل الحاجز الدموي الدماغي والتركيب الطبيعي للسائل الدماغي الشوكي. إنه مرجع تعليمي ولا يصف كيفية إجراء البزل القطني أو كيفية إدارة أمراض الجهاز العصبي المركزي.

Core questions

• ما الذي يشكل التركيب الفيزيائي والكيميائي الحيوي الطبيعي للسائل الدماغي الشوكي، وكيف يتم الحفاظ عليه؟
• كيف تتغير عدد الخلايا والجلوكوز والبروتين عبر العمليات المعدية والالتهابية والنزفية؟
• كيف يمكن تمييز البزل القطني المؤلم عن الشذوذ الحقيقي في السائل الدماغي الشوكي؟

Key concepts

• ضغط الفتح والمظهر
• عدد الخلايا والتعداد التفريقي (كثرة الخلايا)
• نسبة الجلوكوز في السائل الدماغي الشوكي إلى المصل
• البروتين الكلي في السائل الدماغي الشوكي وسلامة الحاجز
• اصفرار السائل
• البزل المؤلم مقابل النزف الحقيقي

Mechanisms

يُنتج السائل الدماغي الشوكي بشكل كبير بواسطة الضفيرة المشيمية ويدور عبر المساحات البطينية وتحت العنكبوتية؛ ويُحافظ على تركيبه قريبًا من الثبات بواسطة الحاجز الدموي الدماغي، الذي يستبعد عادةً الخلايا ومعظم بروتينات البلازما. تُغير الأمراض هذه المعايير بأنماط مميزة. يُنتج الالتهاب والعدوى كثرة الخلايا (pleocytosis) - ارتفاع سائد للعدلات في التهاب السحايا البكتيري، وارتفاع لمفاوي في العمليات الفيروسية والسلية. ينخفض الجلوكوز، الذي يمثل عادةً جزءًا من مستوى الدم، عندما تستهلكه الكائنات الحية والخلايا الالتهابية، مما يقلل نسبة السائل الدماغي الشوكي إلى المصل. يرتفع البروتين عندما يتعطل الحاجز أو يحدث تخليق موضعي. يشير اصفرار السائل (Xanthochromia) - وهو تغير لون أصفر ناتج عن تحلل خلايا الدم الحمراء - إلى وجود دم لفترة كافية ليتحلل، مما يساعد على التمييز بين النزف تحت العنكبوتية والبزل المؤلم، والذي يُشير إليه أيضًا انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء عبر الأنابيب المتتالية (brouwer-2010; strasinger-2014; fishman-1992).

Clinical relevance

يُعد تحليل السائل الدماغي الشوكي محوريًا في التعرف المخبري على التهاب السحايا والنزف تحت العنكبوتية واضطرابات الجهاز العصبي المركزي الأخرى، ويساعد نمط عدد الخلايا والجلوكوز والبروتين في الإشارة إلى الأسباب البكتيرية أو الفيروسية أو غيرها. يصف المدخل كيفية توليد هذه النتائج وتفسيرها كدليل؛ وهو ليس أساسًا للتشخيص أو العلاج الفردي.

Evidence & guidelines

تلخص المراجعات الرئيسية القيمة التشخيصية لعدد خلايا السائل الدماغي الشوكي والجلوكوز والبروتين والميكروبيولوجيا في التهاب السحايا البكتيري الحاد والأنماط التي تميزه عن الأمراض الفيروسية والسلية (brouwer-2010). تفصل النصوص المرجعية التركيب الطبيعي للسائل الدماغي الشوكي، وتفسير اصفرار السائل، وتصحيح البزل المؤلم (fishman-1992; strasinger-2014).

History

تبع التحليل المنهجي للسائل الدماغي الشوكي إدخال البزل القطني كإجراء سريري في نهاية القرن التاسع عشر، مما جعل الحيز تحت العنكبوتية متاحًا لأخذ العينات. أسست أعمال القرن العشرين التركيب الطبيعي للسائل الدماغي الشوكي والأنماط التشخيصية لعدد الخلايا والجلوكوز والبروتين في التهاب السحايا والنزف، وتم توحيدها في النصوص المرجعية والمراجعات (fishman-1992; brouwer-2010).

Seminal works

• brouwer-2010
• fishman-1992

Frequently asked questions

ما هي نتائج السائل الدماغي الشوكي التي تشير إلى التهاب السحايا البكتيري بدلاً من الفيروسي؟

يُنتج التهاب السحايا البكتيري عادةً ارتفاعًا في عدد خلايا الدم البيضاء مع سيادة العدلات، وانخفاضًا في جلوكوز السائل الدماغي الشوكي (وانخفاض نسبة الجلوكوز في السائل الدماغي الشوكي إلى المصل)، وارتفاعًا في البروتين، بينما تُظهر العمليات الفيروسية عادةً كثرة الخلايا اللمفاوية مع الحفاظ النسبي على الجلوكوز.

ما هو اصفرار السائل؟

اصفرار السائل هو تغير لون السائل الدماغي الشوكي إلى الأصفر بسبب تحلل خلايا الدم الحمراء؛ ولأنه يستغرق وقتًا للتطور، فإنه يساعد على التمييز بين النزف تحت العنكبوتية والدم الذي يدخل عن طريق البزل القطني المؤلم.