علم أمراض الخلايا لتجاويف الجسم والسوائل المصلية
علم أمراض الخلايا لتجاويف الجسم والسوائل المصلية هو الدراسة التشخيصية للخلايا المعلقة في السوائل التي تتجمع داخل التجاويف المبطنة بالمصل في الجسم — وبشكل رئيسي الفضاءات الجنبي والبريتوني والتأموري — بالإضافة إلى السوائل ذات الصلة مثل السائل الدماغي الشوكي والسائل الزليلي. وتتمثل مهمته المركزية في التمييز بين الانصبابات الحميدة والتفاعلية والالتهابية عن الانصبابات الخبيثة، لأن وجود الخلايا السرطانية في سائل التجويف يحمل أهمية تشخيصية وتحديد مراحل المرض كبيرة.
Definition
علم أمراض الخلايا لتجاويف الجسم والسوائل المصلية هو الفحص المجهري والمساعد للخلايا التي يتم الحصول عليها من الانصبابات وسوائل تجاويف الجسم الأخرى لتصنيفها على أنها حميدة، غير نمطية، مشتبه بها، أو خبيثة، وحيثما أمكن، لتحديد العملية الأساسية.
Scope
يغطي هذا المجال أخذ عينات وتحضير السوائل المصلية وسوائل تجاويف الجسم، والتشكل الخلوي (cytomorphology) للخلايا التي تحتويها (الخلايا المتوسطة، البلاعم، الخلايا اللمفاوية، والخلايا الخبيثة النقيلية أو الأولية)، والتقنيات المساعدة — الكيمياء الخلوية المناعية (immunocytochemistry)، قياس التدفق الخلوي (flow cytometry)، والاختبارات الجزيئية والكيميائية الحيوية — المستخدمة لتحسين التشخيص. وهو منظم كحقل مرجعي ضمن علم أمراض الخلايا ويعالج تفسير الانصبابات كتخصص تشخيصي مخبري بدلاً من كونه إرشادات للإدارة السريرية.
Sub-topics
Core questions
- هل يحتوي انصباب معين على خلايا خبيثة، وإذا كان الأمر كذلك، فهل هي من سرطان نقيلي، أو ورم لمفي، أو ورم متوسطة أولي؟
- كيف يمكن تمييز تكاثر الخلايا المتوسطة التفاعلي عن الورم الخبيث في التشكل الخلوي والاختبارات المساعدة؟
- ما هي فئات الإبلاغ الموحدة وتقديرات خطر الورم الخبيث التي تنقل أفضل دقة تشخيصية للسوائل المصلية؟
Key concepts
- الأغشية المصلية والبطانة المتوسطة
- الرشح مقابل النضح
- تكاثر الخلايا المتوسطة التفاعلي
- السرطان النقيلي في الانصبابات
- النظام الدولي للإبلاغ عن سيتولوجيا السوائل المصلية
- خطر الورم الخبيث حسب فئة الإبلاغ
- الكيمياء الخلوية المناعية وتحضيرات كتل الخلايا
Mechanisms
تتكون الانصبابات عندما يختل التوازن الطبيعي بين إنتاج السوائل وامتصاصها عبر الغشاء المصلي — بسبب ارتفاع الضغط الهيدروستاتيكي، أو انخفاض الضغط الأسموزي الغرواني (oncotic pressure)، أو زيادة نفاذية الشعيرات الدموية من الالتهاب، أو انسداد التصريف اللمفاوي. يعكس الفصل الكيميائي الحيوي للسوائل الرشحية (transudates) عن السوائل النضحية (exudates)، الذي وضعته معايير لايت (Light's criteria) للسائل الجنبي، ما إذا كانت الآلية الأساسية هي خلل في الضغط الجهازي أو إصابة مصلية موضعية. تستجيب الخلايا المتوسطة المبطنة للتجويف لأي إصابة تقريبًا عن طريق التكاثر والتساقط في السائل، وهذا هو السبب في أن التغير المتوسطي التفاعلي هو المقلد الرئيسي للورم الخبيث. عندما تصل الخلايا السرطانية إلى تجويف، فإنها تتساقط أيضًا في السائل ويمكن أخذ عينات منها، مما يجعل سيتولوجيا الانصباب نافذة غير جراحية نسبيًا على المرض داخل التجويف.
Clinical relevance
يعد فحص سوائل التجويف أحد أكثر عينات علم الخلايا شيوعًا، وغالبًا ما يوفر الدليل النسيجي الأول أو الوحيد على وجود ورم خبيث يصيب تجويف مصلي؛ يشير الانصباب الخبيث عادةً إلى مرض متقدم ويؤثر على تحديد المراحل. يصف هذا المدخل كيفية تفسير هذه العينات والإبلاغ عنها، وهو مخصص كمرجع في التفكير التشخيصي، وليس كإرشاد لرعاية مريض فردي.
Epidemiology
تُصادف الانصبابات في مجموعة واسعة من الحالات، من قصور القلب وتليف الكبد إلى العدوى والسرطان. تُعد السوائل الجنبية والبريتونية أكثر العينات المصلية التي تُقدم؛ وتختلف النسبة المبلغ عنها التي تثبت أنها خبيثة باختلاف السكان الذين أُخذت منهم العينات والإعداد السريري، وهو جزء من الأساس المنطقي للإبلاغ الموحد والمستند إلى الفئات عن خطر الإصابة بالورم الخبيث.
Evidence & guidelines
يوفر النظام الدولي للإبلاغ عن سيتولوجيا السوائل المصلية إطارًا مشتركًا من خمس فئات (غير تشخيصي؛ سلبي للورم الخبيث؛ لا نمطية ذات أهمية غير محددة؛ مشتبه به للورم الخبيث؛ خبيث) مع تقديرات مخاطر الورم الخبيث المرتبطة بها وتوصيات الاختبارات المساعدة، وقد تم تطويره بواسطة لجنة دولية. بالنسبة للفرز الكيميائي الحيوي للسائل الجنبي، تظل معايير لايت المرجع الكلاسيكي للفصل بين السوائل الرشحية والسوائل النضحية.
History
تطور الفحص الخلوي للانصبابات جنبًا إلى جنب مع علم الخلايا التقشري في القرن العشرين، مع وصف مفصل لمورفولوجيا الخلايا المتوسطة والخلايا السرطانية مع نضوج تقنيات كتل الخلايا والتلوين. تم تقنين الفرز الكيميائي الحيوي للسائل الجنبي بواسطة لايت وزملاؤه في عام 1972. وقد تم توحيد المجال بشكل كبير في عام 2020 مع نشر النظام الدولي للإبلاغ عن سيتولوجيا السوائل المصلية، والذي قدم مصطلحات موحدة وتقديرات مخاطر قائمة على الفئات.
Key figures
- Richard W. Light
- Ashish Chandra
- Barbara Crothers
- Fernando Schmitt
Related topics
Seminal works
- chandra-2020-brescia
- light-1972
Frequently asked questions
- ما هي السوائل التي يفحصها علم أمراض الخلايا للسوائل المصلية؟
- بشكل رئيسي الانصبابات الجنبية والبريتونية (الاستسقاء) والتأمورية من تجاويف الجسم المبطنة بالمصل، وبالتبعية سوائل تجاويف الجسم ذات الصلة مثل السائل الدماغي الشوكي والسائل الزليلي.
- لماذا يُستخدم نظام إبلاغ موحد للسوائل المصلية؟
- تمنح الفئات الموحدة مع تقديرات خطر الورم الخبيث المرتبطة بها، مثل تلك الموجودة في النظام الدولي للإبلاغ عن سيتولوجيا السوائل المصلية، الأطباء طريقة متسقة لتفسير مدى احتمالية أن يكون الانصباب خبيثًا وما هي الاختبارات المساعدة التي قد تفيد.